Экстренная профилактика

ВВЕДЕНИЕ

1. ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА В ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГАХ

2. ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА В ОЧАГАХ БИОЛОГИЧЕСКОГО ЗАРАЖЕНИЯ

3. ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСТРЕННОЙ И ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ПРИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ АКТАХ.

4. СОЧЕТАННОЕ ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСТРЕННОЙ И ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ В ЛОКАЛЬНЫХ ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТАХ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

В системе мер по противоэпидемической защите личного состава войск от инфекционных заболеваний важная роль отводится экстренной профилактике.

Экстренная профилактика представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития заболеваний у лиц, подвергшихся риску заражения в эпидемических очагах или очагах бактериального заражения. Она проводится немедленно по установлению факта или риска заражения по результатам проведенного эпидемиологического обследования. В отличие от вакцинации экстренная профилактика обеспечивает быструю защиту зараженных.

В качестве средств экстренной профилактики используются терапевтические препараты, способные обезвредить возбудителя болезни еще в период инкубации, а также препараты, быстро вызывающие невосприимчивость организма — до развития клинических симптомов болезни. К таким препаратам относятся антибиотики, химиопрепараты, иммунные сыворотки, иммуноглобулины, бактериофаги, интерферон, индукторы интерферона. При некоторых условиях могут быть использованы и средства, применяемые для активной иммунизации. Это касается заболеваний, при которых срок развития иммунитета короче, чем инкубационный период заболевания, например: антирабическая, оспенная вакцины. Известно также, что сроки развития иммунитета значительно сокращаются в условиях ревакцинации. Применительно к анатоксинам эти сроки исчисляются 3-5 сутками. Анатоксины в этом отношении являются наиболее перспективными препаратами, так как вызывают состояние грундиммунитета в процессе первичной иммунизации.

Показания к экстренной профилактике

Экстренная профилактика проводится:

1. При угрозе заражения:

  • в эпидемическом очаге (туберкулез, дифтерия, брюшной тиф, дизентерия, грипп, вирусный гепатит А, менингит, корь, паротит, краснуха, стрептококковая инфекция);
  • в эндемичных районах;
  • при прибытии в природный очаг чумы, туляремии и др.;
  • в районах биологического заражения (согласно примененному биологическому средству);
  • в эпидемических очагах после совершения биологических террористических актов (согласно примененному биологическому средству);
  • при угрозе заноса особо опасной инфекции (холера, чума, натуральная оспа);

2. Для профилактики заболевания при состоявшемся факте заражения:

  • при укусе дикими животными;
  • при присасывании иксодовых клещей;
  • при пребывании в районе биологического заражения без средств индивидуальной защиты;
  • при контаминации ран почвой.

1.ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА В ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГАХ

  1. ИНФЕКЦИИ С АЭРОЗОЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ

Нозологическая форма

Препараты

Менингококковая инфекция

  • Менингококковые вакцины, соответствующих возбудителю групп в первые 5 суток после появления случаев заболевания.

  • Антибиотикопрофилактика: левомицетин по 0,5 – 4 раза в день в течении четырех суток; бициллином-5 по 1млн. 500тыс. ЕД однократно; ампициллин по 0,25 – 4 раза в день в течении четырех суток или рифампицин по 0,3 через 12 часов в течении двух суток.
  • Имуноглобулин человеческий нормальный не позднее 7 суток после контакта однократно:6 мес.- 2 года -1,5 мл, 2-7 лет включительно-3,0 мл.

Грипп

  • Интерферон.

  • Иммуномодуляторы, иммуностимуляторы.

  • Иммуноглобулин противогриппозный человека или иммуноглобулин человека нормальный.

Ангина

  • Бициллин-5 однократно внутримышечно в дозе 1,5 млн.ЕД при строгом соблюдении всех правил, предусмотренных официальными документами по применению антибиотиков с лечебными и профилактическими целями.
  • В случае отсутствия бициллина-5 экстренную профилактику можно проводить бициллином-3 в дозе 1,2 млн. ЕД одномоментно.
  • Орошение (или полоскание) ротоглотки иммуностимулятором, полученным из непатогенных стрептококков — томицидом.

Корь

  • Живая коревая вакцина (ЖКВ) в первые 3 дня от момента контакта (детям – не болевшим корью и не привитым старше 12 месяцев).
  • Иммуноглобулин человека нормальный — лицам с противопоказаниями и детям в возрасте 3-12 мес. вводят 1 или 2 дозы (наиболее эффективен при введении до 4-го дня).

Дифтерия

  • полностью вакцинированные лица, получившие последнюю прививку против дифтерии менее 5 лет назад, вакцинации не подлежат

  • вакцинированным лицам, получившим последнюю прививку более 5 лет назад, вводится 1 доза АДС-М или АД-М

  • непривитым, а также взрослым с неизвестным прививочным анамнезом, вакцинацию проводят двукратно с итервалом 30 дней

  • химиопрофилактика:оральные препараты (оспен, эритромицин) в возрастной дозировке или бензатин-пенициллин в возрастной дозировке (600000ед детям до 6 лет и 1200000 ед взрослым).

Туберкулез

  • Изониазид в суточной дозе 0,6 г

  • Фтивазид (1 г в 2 приема) или изониазид (0,6 г 2 раза в неделю) в течение 4 мес в году двумя сезонными курсами

Краснуха

  • Иммуноглобулин человека нормальный.

Паротит

  • Вакцина против паротита не позднее чем через 72 часа после контакта.

  • Иммуноглобулин человеческий нормальный.

Примечания.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Экстренная профилактика в очагах заболеваний ГФМИ проводится менингококковыми вакцинами соответствующих возбудителю групп в первые 5 суток после появления случаев заболевания. Если заболевание развилось у военнослужащего 1-го года службы, то вакцинируются все лица первого года службы. При появлении заболеваний среди военнослужащих второго срока службы и старше – вакцинируются лица в окружении больного, а также весь личный состав части 1-го года службы. Лиц, вновь поступивших в такой коллектив, также вакцинируют.

При отсутствии вакцины или при выделении в очагах заболеваний менингококков других серогрупп, лицам, подвергшихся риску заражения проводят экстренную антибиотикопрофилактику одним из следующих препаратов :левомицетином по 0,5 – 4 раза в день в течении четырех суток; бициллином-5 по 1млн. 500тыс. ЕД однократно; ампициллином по 0,25 – 4 раза в день в течении четырех суток или рифампицином по 0,3 через 12 часов в течении двух суток.

ГРИПП И ДРУГИЕ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

С профилактической целью применяют:

  1. Ремантадин (эффективен при гриппе, вызванном вирусом типа «А») — по 1 таблетке (0,05г.) взрослым после еды ежедневно 1-2 раза от 2-7 дней (внутриочаговая профилактика), до 20 дней (внеочаговая профилактика);

  2. Арбидол (виразол, рибавирин) (действуют на вирусы гриппа типа «А» и «В») — по 2 таблетке (0,2г.) взрослым 2 раза в неделю в течении 3-х недель;

  3. Оксолиновая мазь – ежедневное двукратное смазывание слизистой оболочки носа в течении 7-10 дней;

  4. Лейкоцитарный человеческий интерферон – ежедневное закапывание или распыление 0,25мл. (5 кап.) в каждый носовой ход 2 раза в сутки с интервалом не менее 6 часов.

ИНДУКТОРЫ ИНТЕРФЕРОНА

Одним из перспективных направлений профилактики ОРЗ в воинском коллективе при высокой вероятности инфицирования являются индукторы эндогенного интерферона. Это группа высоко- и низкомолекулярных природных и синтетических соединений способных вызвать образование интерферона (ИФН) в организме и оказать противовирусное и иммуномодулирующее действие. Иммуномодулирующие свойства большинства индукторов ИФН проявляются как самостоятельно, так и опосредованно в результате стимулирования интерферонобразования.

Синтетические соединения:

-низкомолекулярные:

1.флуорены — амиксин;

2.азотные основания — камедон (неовир), анандин, циклоферон;

-полимеры — полудан, полигуацил.

Природные соединения:

-низкомолекулярные полифенолы (производные госсипола) – мегасин, кагоцел,

саврац, рагосин, гозалидон;

-полимеры – ларифан, ридостин.

Предварительные результаты (выводы) применения индукторов эндогенного ИФН:

  1. При профилактике и лечении больных ОРЗ целесообразно назначать те индукторы ИФН, которые вызывают раннюю и существенную индукцию интерферона (акридины, рагосин, природные полимеры).

  2. Длительность приема индукторов при ОРЗ не должна превышать 2 суток.

  3. В целях усиления локального образования ИФН в легочной ткани необходимо ингаляционно вводить индукторы ИФН.

  4. Для обеспечения противовирусного эффекта индукторы эндогенного ИФН следует назначать вместе с противовирусными химиопрепаратами.

АНГИНА

Мероприятия в отношении восприимчивого коллектива. Основу этих мероприятий составляет экстренная профилактика. Она проводится прежде всего в крупных коллективах, где в силу внутренних особенностей (большая прослойка новобранцев, размещение военнослужащих в казармах большими группами при недостатке площади на одного человека, длительное пребывание личного состава в закрытых помещениях) заболеваемость ангиной на протяжении года наиболее высока, а эпидемическая (сезонная) заболеваемость абсолютно превалирует над круглогодичной заболеваемостью, особенно если при этом отмечаются метатонзиллярные осложнения. К таким коллективам высокого риска относятся в первую очередь учебные части и соединения, военно-учебные заведения. Здесь экстренную профилактику наиболее целесообразно проводить непосредственно после сформирования коллективов, до начала сезонного подъема заболеваемости (экстренная профилактика превентивного типа).

В других коллективах, где сезонные подъемы заболеваемости относительно невысоки или не носят закономерного характера, можно применять прерывающий тип экстренной профилактики. В этом случае экстренная профилактика осуществляется в период эпидемического подъема заболеваемости и имеет целью ликвидацию сложившегося эпидемического неблагополучия.

Использование того или иного типа экстренной профилактики в каждом конкретном случае решается в ходе эпидемиологического анализа годовой динамики заболеваемости ангиной личного состава коллектива. Разрешение на проведение экстренной профилактики дает начальник медицинской службы округа (флота).

В качестве средства экстренной профилактики используется бициллин -5, который вводится всему личному составу или только группе риска заражения и заболевания однократно внутримышечно в дозе 1,5 млн.ЕД при строгом соблюдении всех правил, предусмотренных официальными документами по применению антибиотиков с лечебными и профилактическими целями. Особо следует указать на необходимость предварительной постановки проб для выявления индивидуальной чувствительности к пенициллину и освобождения от последующего введения бициллина лицам, положительно реагирующих на указанную пробу.

Независимо от типа экстренной профилактики она проводится прежде всего в тех подразделениях, где закономерно или в данный момент отмечается наибольшее эпидемическое неблагополучие. В случае отсутствия бициллина -5 экстренную профилактику можно проводить бициллином-3, который вводится с этой целью в дозе 1,2 млн. ЕД одномоментно.

Эпидемическое благополучие по ангине после экстренной профилактики бициллином сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

В случае если по истечении этого срока заболеваемость начинает вновь нарастать, экстренная профилактика может быть повторена по указанным схемам. В этом случае бициллин вводят той части личного состава, которая не была подвергнута экстренной профилактике на первом этапе ее проведения. Если же бициллин был введен всему личному составу, то отбор лиц для повторной экстренной профилактики осуществляется с учетом максимального риска заражения и заболевания.

В настоящее время экстренная профилактика бициллином является наиболее эффективным мероприятием по предупреждению и снижению заболеваемости ангиной и другими стрептококковыми инфекциями среди военнослужащих. Для рационализации экстренной профилактики бициллином в условиях ограниченного поступления препарата следует ориентироваться на перечень наиболее значимых категорий риска (в порядке его нарастания):

1. Личный состав наиболее неблагополучных по заболеваемости подразделений;

2. Пополнение и другие категории вновь прибывших лиц;

3. Часто болевшие ангинами в прошлом, повторно болевшие в течение года наблюдения, лица с хроническими тонзиллитами и другими хроническими патологическими процессами в дыхательных путях и ЛОР-органах, а также перенесшие ранее или имеющие признаки метатонзиллярных осложнений.

4. Медицинский состав, работники питания, другие категории, являющиеся потенциальными источниками инфекции или группой риска заражения.

Бициллинопрофилактику можно дополнить орошением (или полосканием) ротоглотки восприимчивых или подверженных риску заражения иммуностимулятором, полученным из непатогенных штаммов стрептококков – томицидом. Он представляет собой антогонистическую субстанцию, имеющую в составе бактериоцидноподобное вещество – стрептококцин, обладающий ингибирующим свойством в отношении грамположительных кокков, синегнойной палочки и других бактерий, а также антиаллергическим действием.

КОРЬ

Для экстренной профилактики контактным в первые 3 дня от момента контакта вводят живую коревую вакцину (ЖКВ) (детям – не болевшим корью и не привитым старше 12 мес). Лицам с противопоказаниями и детям в возрасте 3-12 мес. вводят иммуноглобулин человека нормальный 1 или 2 дозы (наиболее эффективен при введении до 4-го дня).

ДИФТЕРИЯ

Лица, находившиеся в тесном контакте с больным подлежат немедленной вакцинации в зависимости от их вакцинного статуса:

  • полностью вакцинированные лица, получившие последнюю дозу анатоксина менее 5 лет назад, ревакцинации по контакту не подлежат;

  • вакцинированным лицам, получившим последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад, вводится 1 доза АДС-М (или АД-М);

  • не привитым, а также взрослым с неизвестным прививочным анамнезом, помимо бактериологического обследования и химиопрофилактики, вакцинацию анатоксином проводят двухкратно с интервалом 30 дней.

Химиопрофилактика должна проводится всем лицам, имевшим тесный контакт с больным дифтерией до получения результатов посева на ВL; ее основная цель – предупреждение как заболевания, так и распространения инфекции носителями. Назначают оральные препараты (оспен, эритромицин) в возрастной дозе (при положительном посеве – 10 дней) или бензатин-пенициллин в/м однократно в дозе 600000ед детям до 6 лет и 1200000 ед – долее старшим.

«Профилактика дифтерии»Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1108-02

(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 20 февраля 2002 г.)

В очаге инфекции профилактическим прививкам подлежат:

- непривитые против дифтерии лица;

- дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации;

- взрослые лица, у которых согласно медицинской документации от последней прививки прошло 10 и более лет;

- лица, у которых при серологическом обследовании не обнаружены защитные титры дифтерийных антител (1:20 и более).

Решение о проведении профилактических прививок против дифтерии по эпидемическим показаниям в масштабах всей страны принимает Главный государственный санитарный врач Российской Федерации; на отдельных территориях — главный государственный санитарный врач субъекта Российской Федерации.

Порядок и сроки проведения профилактических прививок против дифтерии по эпидемическим показаниям, определение групп населения и сроков проведения профилактических прививок устанавливает федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения.

Критериями для введения иммунизации по эпидемическим показаниям и отбора контингентов, подлежащих иммунизации, являются:

- высокий процент токсических форм дифтерии среди заболевших (более 15%);

- наличие летальных исходов среди привитых против дифтерии;

- низкие уровни охвата прививками по данным медицинской документации у детей и взрослых (менее 80%) и противодифтерийного иммунитета (число лиц с защитными титрами антител не менее 80%);

Решение принимается при наличии не менее 2-х приведенных критериев.

ТУБЕРКУЛЕЗ

При заражении военнослужащего туберкулезом химиопрофилактика проводится с целью быстрого развития защитного эффекта. Химиопрофилактика способна снизить заболеваемость туберкулезом в 5-10 раз, а в период ее проведения при свежем инфицировании — в 13-14 раз. Химиопрофилактике подлежат также военнослужащие, включенные в группу риска заболевания туберкулезом.

Наиболее значимым в эпидемическом плане контингентом являются военнослужащие, находящиеся в контакте с больным туберкулезом. При выявлении больного деструктивным туберкулезом всем военнослужащим подразделения (роты, батареи, взвода) проводят химиопрофилактику.

При контакте с больным активным туберкулезом легких без рентгенологически определяемого распада могут инфицироваться до 30 % военнослужащих из ближайшего окружения. Поэтому в зависимости от численности и условий размещения личного состава достаточным является проведение химиопрофилактики 15-30 военнослужащим. Это, как правило, ближайшие соседи больного по спальному помещению казармы (кубрика), рабочему месту (боевому расчету), друзья из других подразделений.

Больной экссудативным плевритом туберкулезной этиологии не представляет практически значимой эпидемической опасности. Выявление больного экссудативным плевритом, развившимся вследствие эндогенной реактивации процесса, не требует проведения химиопрофилактики в подразделении. Однако следует учитывать, что у военнослужащих плеврит значительно чаще развивается в результате свежего внутриказарменного заражения и может быть первым проявлением группового заболевания туберкулезом.

При выявлении в части больных экссудативным плевритом (особенно двух и более) необходимо провести обследование личного состава казармы (кубрика) с целью выявления возможного источника инфекции (бактериовыделителя). В случае невыявления источника инфекции (увольнение из Вооруженных Сил, командировка, отпуск и т.д.) для исключения (подтверждения) внутриказарменного заражения и определения объема химиопрофилактики совместно со специалистами СЭО (ПСЭО, лаборатории госпиталя) проводят выборочное иммунопогическое обследование 10 военнослужащих из ближайшего окружения больного на противотуберкулезные антитела в реакциях потребления комплемента (РПК), непрямой гемагглютинации (РНГА) или иммуноферментным анализом (ИФА).

При выявлении противотуберкулезных антител в диагностических титрах, хотя бы в одной реакции у 5 и более обследованных, следует считать, что экссудативный плеврит развился вследствие свежего внутриказарменного заражения и всем военнослужащим подразделения необходимо провести химиопрофилактику.

Обстоятельства, способные спровоцировать рецидив туберкулеза или развитие его у инфицированных:

  • обширные хирургические вмешательства, тяжелые неспецифические

  • заболевания;

  • лечение кортикостероидными гормонами и (или) цитостатиками;

  • работа в условиях СВЧ поля, с радиоактивными веществами и пр.;

  • период беременности и родов — химиопрофилактика назначается индивидуально, по согласованию с фтизиатром.

Основным препаратом для проведения химиопрофилактики следует считать изониазид в суточной дозе 0,6 г в соответствии с установленными сроками (табл.).

Наиболее целесообразно проведение химиопрофилактики сезонными курсами (в осеннее или весеннее время года). Фактор сезонности не принимается в расчет при проведении первого курса химиопрофилактики.

Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, принимают препараты ежедневно после вечерней поверки или в иное установленное время при обязательном присутствии медицинского работника (контролируемая химиопрофилактика). Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, получают препараты на руки из расчета их приема в течение 10-15 дней.

Эффективность химиопрофилактики существенно зависит от качества ее проведения. С целью предупреждения негативного отношения к химиопрофилактике и уклонения от ежедневного приема препаратов обязательным является проведение разъяснительной работы среди военнослужащих.

Химиопрофилактику начинают сразу после установления показаний к ней, не дожидаясь консультации фтизиатра. Список лиц, подлежащих химиопрофилактике, и лиц, ответственных за ее проведение, отдают приказом по части. Военнослужащие, получающие препараты с профилактической целью, больными не считаются и исполняют служебные обязанности без ограничений. Перед проведением химиопрофилактики необходимо выявить лиц, у которых имеются в анамнезе вирусный гепатит, гепатохолецистит, холангит или желчнокаменная болезнь. Этим военнослужащим химиопрофилактику целесообразно проводить фтивазидом (1 г в 2 приема) или изониазидом интеpмиттиpyющим методом (0,6 г 2 раза в неделю) в течение 4 мес в году двумя сезонными курсами.

Химиопрофилактика, как правило, не вызывает побочных явлений. При появлении токсико-аллергических реакций (кожные высыпания, боль в области сердца, головные боли, головокружение и т.д.) следует отменить препарат на 3 дня, а затем вновь его назначить, разделив суточную дозу на два приема или временно на неделю, уменьшив ее вдвое. При этом на 10 дней назначают витамины B6 (0,05 г х 2) и B1 (0,01 г x 2). При полной непереносимости тубазида или фтивазида следует использовать другие туберкулостатические препараты (этамбутол по 1,2 г на один прием ежедневно)

  1. ИНФЕКЦИИ С ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ

БРЮШНОЙ ТИФ, ПАРАТИФЫ А и Б

Лицам, подвергшимся риску заражения брюшным тифом или паратифами экстренная профилактика проводится бактериофагом. Первое назначение бактериофага должно быть проведено после забора материала для бактериологического обследования этим лицам в очагах брюшного тифа дается брюшнотифозный, а при паратифах – поливалентный сальмонеллезный фаг. Препарат применяется трехкратно с интервалом в 3 – 4 дня. В случае развития вспышки всему личному составу подразделения (части) проводят широкую бактериофагию не менее трех недель с момента госпитализации последнего больного. Фаг дают с интервалом в 3 – 4 дня.

ДИЗЕНТЕРИЯ

Для профилактики сезонных подъемов применяют поливалентный дизентерийный бактериофаг (таблетированный препарат с кислотоустойчивым покрытием). Бактериофаг назначают всему личному составу за 2 недели до ожидаемого по среднемноголетним данным подъема данным подъема далее в течении всего сезонного периода по 2 таблетки перед приемом пищи 2 раза в неделю.

ХОЛЕРА

Экстренная профилактика личному составу, подвергнувшемуся риску заражения, проводится тетрациклином по 300 000 ЕД 3 раза в день в течении 4 дней после изоляции больного.

Схема применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике холеры (извлечение СП 3.1.1086 – 02).

П№

Наименование препарата

Спос.

прим.

Разов.

доза, г

Крат. прим. в сутки

Суточ.

доза, г.

Курс.

доза, г.

Продолж.

курса, сут.

Препараты первого ряда

1

Ципрфлоксацин

Внутрь

0,5

2

1,0

3,0 — 4,0

3 — 4

2

Доксициклин

Внутрь

0,2 в 1-й день, затем по 0,1

1

0,2 в 1-й день, затем по 0,1

0,5

4

Препараты второго ряда

3

Тетрациклин

Внутрь

0,3

4

1,2

4,8

4

4

Офлоксацин

Внутрь

0,2

2

0,4

1,6

4

5

Левомицетин

Внутрь

0,5

4

2,0

8,0

4

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ «А»

Для предупреждения заболевания у лиц, подвергшихся явному риску заражения, используется специфический иммуноглобулин против ВГА или нормальный донорский иммуноглобулин человека (10 %), который вводят однократно внутримышечно в дозе 4 мл. Проведение иммуноглобулинопрофилактики целесообразно сочетать с применением дибазола (по 0,04 г. 2 раза в день в течении 10 суток), однако эффективность ее в эпидемических очагах значительно уступает эффективности предсезонной иммуноглобулинопрофилактики.

ЛЕПТОСПИРОЗ

В целях экстренной антибиотикопрофилактики лептоспроза лицам, подвергшимся риску заражения, назначают доксициклин (вибрамицин) по следующей схеме: 1 капсула (0,1 г) один раз в день в течение 5 дней.

  1. ИНФЕКЦИИ С ТРАНСМИССИВНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ

МАЛЯРИЯ

После выявления больного малярией и при наличии переносчиков всему личному составу подразделения или всем членам семьи больного и ближайшим соседям (микроочаг) назначается химиопрофилактика делагилом. Препарат принимается в присутствии медицинского работника по 2 табл. (0,5г.) 1 раз в неделю после еды. Выдачу препаратов регистрируют в списках, которые составляются в каждом подразделении. Вместо делагила по решению вышестоящего медицинского начальника для химиопрофилактики могут применяться тиндурин (хлоридин) и другие препараты.

При выявлении нескольких микроочагов в военном городке всему личному составу, служащим ВС РФ и членам семей приказом по части (гарнизону) назначается химиопрофилактика делагилом. Индивидуальная химиопрофилактика делагилом или иным имеющимся на снабжении препаратом проводится также всему личному составу кораблей и судов ВМФ при посещении ими портов, неблагополучных по малярии, и при временном размещении частей в районах, эндемичных по малярии, в дозе 0,5 г один раз в неделю за 7 дней до захода в порт прибытия (в эндемичный район), в течение всего сезона передачи возбудителя и не менее 4—6 нед. после выхода из порта (эндемичного района).

При постоянном нахождении личного состава в эндемичных по малярии местностях прием противомалярийных препаратов должен начинаться за несколько дней до наступления условий, при которых возможно заражение, и продолжаться 4—6 нед. после прекращения возможности заражения.

В местностях, где происходит передача малярии, в период эффективной заражаемости комаров проводится химиопрофилактика всем военнослужащим, и в первую очередь больным и паразитоносителям, а также вновь прибывающим контингентам. В этих целях применяют хлоридин (тиндурин) 1 раз в неделю по 0,025 г в сутки в течение всего периода эффективной заражаемости комаров. Для химиопрофилактики тропической малярии, устойчивой к делагилу, хлоридин может применяться в комбинации с сульфаленом (хлоридина 0,025 и сульфалена 0,5 г.).

Массовая химиопрофилактика является важнейшим мероприятием в районах, где распространены лекарственно-устойчивые штаммы малярии, а также в местностях, где возникла устойчивость комаров к инсектицидам.

Все военнослужащие и служащие ВС РФ, находившиеся за рубежом на территориях, неблагополучных по малярии, перед выездом в РФ подвергаются превентивному лечению примахином в течение 14 дней. Суточная доза препарата 0,027 г (3 табл. по 0,009 г) принимается в один прием после еды. Отметка о превентивном лечении делается в списках, составляемых в каждом подразделении.

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Для экстренной профилактики используют человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Препарат вводят непривитым лицам, отметившим присасывание клещей в эндемичных районах. Вакцинированным лицам препарат вводят в случае множественного присасывания клещей. Профилактическая доза – 0,05 мл/кг веса пациента. Введение иммуноглобулина эффективно в течении первых 3 дней после присасывания клещей.

В целых более рационального использования препарата в пунктах серопрофилактики можно проводить исследование снятых с пациентов клещей на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита методом иммуноферментного анализа. Положительный результат исследования суспензии клеща в ИФА является показанием для введения иммуноглобулина. Отрицательный результат не служит абсолютным показателем отсутствия антигена, т.к. чувствительность тестсистемы не менее 1000 вирусных частиц в 50 мкл суспензии клеща.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ «В»

Основным компонентом экстренной профилактики является вакцина против ГВ, однако в некоторых случаях добавление специфического иммуноглобулина может обеспечить определенное повышение протективного иммунитета. Профилактику по экстренным показаниям рекомендуют осуществлять новорожденным детям, матери которых имеют поверхностный антиген вируса ГВ, половым партнерам больных различными формами ГВ, а также восприимчивым к инфекции медицинским работникам после возможного попадания вируса ГВ в их организм через кожу или слизистые оболочки.

Перинатальную передачу ГВ можно эффективно предупредить с помощью своевременного выявления НВsAg у беременных женщин и экстренного (в течении 12 часов после родов) введения одной дозы ИГГВ новорожденным. В дальнейшем иммунизация против ГВ должна быть завершена введением вакцины по существующим схемам.

После полового контакта с человеком, страдающим острым ГВ. Необходимо ввести одну дозу иммуноглобулина (в течении 2 недель после последнего сексуального контакта) и приступить к вакцинации против ГВ. Одновременное введение вакцины и ИИГВ может повысить эффективность профилактики по экстренным показаниям. Определение восприимчивости половых партнеров к ГВ рекомендуется производить только в случаях, когда это не приведет к длительной (более 14 дней после контакта) задержке выполнения профилактических мероприятий.

Все половые партнеры больных хроническим ГВ должны быть иммунизированы.

Вакцинация по экстренным показаниям людей, в организм которых вирус ГВ мог проникнуть через кожу или слизистые оболочки при попадании на них крови и других биологических жидкостей, потенциально контаминированных НВsAg, проводится с учетом нескольких факторов.

После такого случая необходимо взять кровь у человека, являющегося потенциальным источником инфекции, и проверить ее на содержание НвsAg. Необходимо уточнить поствакцинальный ответ у человека, который имел контакт с возможным источником инфекции, и с учетом всех этих сведений избрать тактику экстренной профилактики. В принципе вакцинацию против ГВ рекомендуется сделать любому потенциально инфицированному человеку, который ранее не был иммунизирован. Для повышения протективной эффективности при наличии соответствующих показаний необходимо в кротчайшие сроки после контакта с вирусом ГВ ввести ИГГВ.

  1. ИНФЕКЦИИ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ

СТОЛБНЯК

Схема выбора профилактических средств при проведенииэкстренной специфической

профилактики столбняка(Приказ Минздрава РФ от 17 мая 1999 г. N 174«О мерах по

дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка»)

 

Предшествующие

прививки против

столбняка пре-

паратом, содер-

жащим АС

Возрастная группа

Сроки,

прошедшие

после последней

прививки

Применяемые препараты

АС(1)

ПСЧИ(2)

ПСС

имеется документальное подтверждение о прививках

полный курс пла-

новых прививок в

соответствии с

возрастом

дети и подростки

независимо

от срока

не вводят(3)

не вводят

курс плановых

прививок без последней возрастной ревакцинации

дети и под

ростки

независимо

от срока

0,5 мл

не вводят

полный курс иммунизации (4)

взрослые

не более 5

лет

не вводят

более 5 лет

0,5 мл

две прививки (5)

все возраста

не более 5

лет

0,5 мл

не вводят

более 5 лет

1,0 мл

250 МЕ

3000 МЕ(7)

одна прививка

все возраста

не более 2

лет

0,5 мл

не вводят (6)

более 2 лет

1,0 мл

250 МЕ

3000 МЕ(7)

не привитые

дети до 5

мес.

-

не вводят

250 МЕ

3000 МЕ(8)

остальные

возраста

-

1,0 мл

250 МЕ

3000 МЕ(7)

нет документального подтверждения о прививках

в анамнезе не было противопоказаний к прививкам

дети до 5

мес.

-

не вводят

250 МЕ

3000 МЕ

дети с 5

мес., подростки, военнослуж.,

бывш.военнослуж.

-

0,5 мл

не вводят (6)

остальные контингенты

все

возраста

-

1,0 мл

250 МЕ

3000 МЕ

 

 

Примечания:

1. Вместо 0,5 мл АС можно использовать АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим препаратом. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.

2. Применять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС (предпочтительнее вводить ПСЧИ).

3. При «инфицированных» ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 и более лет.

4. Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 дней и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1-2 года дозой 0,5 мл АС.

5. Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.

6. При «инфицированных» ранах вводят ПСЧИ или ПСС.

7. Все лица, получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 мес. — 2 года должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС.

8. После нормализации посттравматического состояния дети должны быть привиты АКДС-вакциной.

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

  • травмах с нарушением кожных покровов и слизистых оболочек;

  • отморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй третьей и четвертой степени;

  • проникающих повреждениях желудочно-кишечного ракта;

  • внебольничных абортах;
  • родах вне медицинских учреждений;
  • гангрене или некрозе тканей любого типа. длительно текущих абсцессах, кар- бункулах;
  • укусах животными.

Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременной специфической иммунопрофилактике. Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

1.Назначение препаратов для экстренной иммунопрофилактики столбняка проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении профилактической прививки или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также с учетом характера травмы.

2. Введение препаратов не проводится:

- детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок в соответствии с возрастом, независимо от срока, прошедшего после очередной прививки;

- взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации не более 5 лет назад;

- лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 по данным РПГА, что соответствует титру выше 0,1 МЕ/мл по данным биологической реакции нейтрализации — РН (защитный титр).

3. Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина:

- детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении курса плановых профилактических прививок без последней возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки;

- взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет назад;

- лицам всех возрастов, получившим две прививки не более 5 лет назад; либо одну прививку не белее 2 лет назад;

- детям с 5-месячного возраста, подросткам, военнослужащим срочной службы и отслужившим в армии установленный срок, прививочный анамнез которых не известен, а противопоказаний к проведению прививок не было;

- лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного анатоксина в пределах 1:20 -1:80 по данным РПГА или в пределах 0,01- 0,1 МЕ/мл по данным РН.

Вместо 0,5 мл АС можно вводить 0,5 мл АДС-М, если необходима иммунизация этим препаратом.

4. При проведении активно-пассивной профилактики столбняка вводится 1 мл. АС, затем другим шприцем в другой участок тела -ПСЧИ (250 ME) или после проведения внутрикожной пробы — ПСС (3000 ME). Активно-пассивная профилактика проводится:

- лицам всех возрастов, получившим две прививки более 5 лет назад либо одну прививку более 2 лет назад;

- непривитым лицам, а также лицам, не имеющим документального подтверждения о прививках, исключая контингенты, указанные в п. 3;

- лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля титр столбнячного антитоксина менее 1:20 поданным РПГА или менее 0,01 МЕ/мл по данным РН.

Все лица, получившие активно-пассивную профилактику столбняка, для завершения курса иммунизации в период от 6 месяцев до 2-х лет должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС или 0,5 АДС-М.

Не привитым но разным причинам детям до 5 месяцев вводят только 250 МЕ ПСЧИ или (при отсутствии ПСЧИ) — 3000 ME ПСС.

Экстренная профилактика столбняка при повторных травмах -

лицам, которые при травме в соответствии с их прививочным анамнезом получили только АС (АДС-М), при повторных травмах проводят экстренную профилактику как ранее привитым в соответствии с правилами, изложенными в п.п. 2. и 3. по не чаще, чем 1 раз в 5 лет.

Экстренная профилактика столбняка у родильниц и новорожденных в случае родов вне стационара — экстренную специфическую профилактику столбняка у родильниц проводят в соответствии п.1.

Новорожденным, родившимся от матерей, иммунный статус которых соответствует положениям, изложенным в п.2, экстренную профилактику не проводят. Всем остальным новорожденным, родившимся вне стационара, вводят 250 ME ПСЧИ или (при отсутствии ПСЧИ) — 3000 МЕ ПСС.

Экстренная профилактика столбняка при радиационнотермических поражениях -

взрослым, получившим лучевые ожоги вследствие радиационного поражения, независимо от предшествующей иммунизации против столбняка вводят 1 мл АС и 250 ME ПСЧИ.

Экстренная профилактика столбняка при укусах животными -

при укусах животными экстренную профилактику столбняка проводят в соответствии с правилами, изложенными в п. 1.

При необходимости одновременно можно осуществлять курс антирабических прививок. При назначении аитирабического иммуноглобулина проба на чувствительность к лошадиному белку проводится с разведенным 1:100 антирабическим гаммаглобулином из сыворотки лошади, в таких случаях внутрикожную пробу с разведенной 1:100 лошадиной сывороткой не ставят.

Схема классификации ран для их разграничения на потенциально

подверженные инфицированию («инфицированная» рана) и менее

подверженные инфицированию («неинфицированная» рана)

(Приказ Минздрава РФ от 17 мая 1999 г. N 174«О мерах по

дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка»)

 

Клинические признаки

«Инфицированная»

рана *

«Неинфицированная»

рана

Время с момента получе-ния раны

более 6 часов

менее 6 часов

Конфигурация раны

колотая, ссадина, разрыв

«линейные» раны (узкие, длинные с ровными краями)

Глубина раны

более 1 см

до 1 см

Механизм нанесения раны

огнестрельная, проколосдавление, ожог,

отморожение

острые предметы

(нож, стекло и др.)

Нежизнеспособные ткани

присутствуют

отсутствуют

Контаминация (почва, фе-цес, ткань, занозаи т.п.)

присутствуют

отсутствуют

БЕШЕНСТВО

При обращении лиц, укушенных, оцарапнных, ослюненных любыми животными, а также лиц, пострадавших при разделке туш, при вскрытии трупов животных, павших от бешенства необходимо:

  1. обильно промыть раны, оцарапания, ссадины, места ослюнения струей воды с мылом, обработать края раны йодной настойкой, наложи стерильную повязку;

  2. края раны, нанесенной животным, в течении первых 3-х дней не иссекать и не зашивать;

  3. провести экстренную профилактику столбняка, как пр других травмах;

  4. направить пострадавшего в травматологический пункт для назначения и проведения антирабических прививок.

Экстренная профилактика проводится вакцинами (Рабивак-Внуково-32 или КОКАВ) с антирабическим иммуноглобулином или без него. Схема иммунизации строится в зависимости от тяжести повреждения и состояния здоровья животных (или отсутствия данных об этом).

При тяжелых повреждениях, заболевании или гибели животного, за 24 часа до первого введения вакцины вводят в/м антирабический гаммаглобулин.

На территориях, свободных от бешенства в течении 2 лет и более, при укусах, нанесенных домашними животными с неустановленным диагнозом, иммуноглобулин не вводится, а проводится ежедневная вакцинация (по 3 мл. в течении 12 дней) с последующей трехкратной (10, 20, 35 дней) ревакцинацией. Этот же принцип соблюдается при укусах, нанесенных дикими животными. При использовании КОКАВ инъекции проводят на 1, 3, 7,14, 30 и 90 день от момента укуса. Показания к введению иммуноглобулина те же.

Данные о животном

Иммуноглобулин

Дозы Рабивак

При укусе Через 10 дней Старше 8 лет Меньше 8 лет Старше 8 лет Меньше 8 лет

Бустер

(дни)

Легкое повреждение: ослюнение, царапины туловища и конечностей

Здоровое Здоровое

-

-

-

-

Здоровое, больное Заболело

-

-

3 мл 7дн 2 мл 7дн 10 и 20 д

Ослюнение слизистых, поверхностные укусы (кроме лица)

домашними животными

Здоровое Здоровое

-

-

-

-

-

Здоровое, больное Заболело

-

-

3 мл 12 д 2 мл 12д 10 20 д

Ослюнение неповрежденной кисти, глубокие единичные укусы

(кроме кисти и лица) домашними животными

Здоровое Здоровое

-

-

5 мл 1д 4 мл 1д

-

Здоровое, больное Заболело 40 МЕ/кг 40 МЕ/кг 5 мл 18 д 4 мл 18 д 10, 20, 35 д

Любые укусы или царапины лица, кисти, головы, шеи, слизистых

домашними живот.

Здоровое Здоровое

-

-

5 мл 1д 4 мл 1д

-

Здоровое, больное Заболело 40 МЕ/кг 40 МЕ/кг 5 мл 21д 4 мл 21д 10, 20, 30 д

Любые ранения, нанесенными дикими плотоядными животными

(в т.ч. летучими мышами.)

40 МЕ/кг 40 МЕ/кг 5 мл 21д 4 мл 21д 10, 20, 30 д

Вакцинация обеспечивает выработку активного иммунитета через 10-14 дней от ее начала. При тяжелых укусах опасной локализации инкубационный период может быть слишком коротким, поэтому для создания иммунитета вводят также специфический иммуноглобулин. Иммуноглобулин антирабический из сывороти крови лошади вводится как чужеродная сыворотка с определением чувствительности к белку в дозе 40 МЕ / кг массы. Перед введением обязательно постановка внутрикожной пробы в разведении 1: 100. При отрицательной пробе под кожу плеча вводят 0,7 мл иммуноглобулина, в разведении 1: 100, и через 10 минут при отсутствии реакции дробно в три приема с интервалом 10-15 минут вводят назначенную дозу неразведенного препарата подогретого до 37 гр. Для каждого введения используют препарат из отдельных ампул. Часть дозы вводят вокруг места ранения, а половину вводят в/м. При положительной кожной пробе или аллергической реакции на подкожную инъекцию ИГ вводят по витальным показаниям при проведении дробной десенсибилизации.

2. ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА В ОЧАГАХ БИОЛОГИЧЕСКОГО ЗАРАЖЕНИЯ

Экстренная профилактика в очагах биологического заражения подразделяется на общую и специальную. До установления вида примененного возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам проводится общая экстренная профилактика, после установления вида возбудителя — специальная экстренная профилактика.

В качестве средств общей экстренной профилактики используются антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении всех (или большинства) возбудителей. Продолжительность общей экстренной профилактики определяется временем, необходимым на выделение, идентификацию и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам. В среднем она составляет 5 дней.

Для специальной экстренной профилактики применяются антибиотики или другие антибактериальные препараты, оказывающие этиотропное действие на возбудителя, обнаруженного в очаге биологического заражения, после его выделения и определения чувствительности к антибиотикам. Продолжительность специальной экстренной профилактики в основном определяется сроком инкубационного периода, исчисляемого со дня заражения.

При последовательном переходе от общей экстренной профилактики к специальной должна соблюдаться преемственность в сроках назначения и дозах препаратов. При этом учитываются средства, полученные в ходе общей экстренной профилактики.

В связи с тем, что бактериальные заражения могут быть вызваны антибиотикоустойчивыми формами возбудителей, в том числе полирезистентными, в целях быстрого выбора эффективного препарата для специальной экстренной профилактики или лечения возникшего заболевания проводится определение чувствительности к антибиотикам микроорганизмов, выделенных в ходе специфической индикации или лабораторной диагностики возникшего инфекционного заболевания.

При проведении экстренной профилактики и лечения в некоторых случаях возможно появление побочных реакций. При возникновении реакций слабой степени выраженности экстренную профилактику или лечение следует продолжать с применением средств десенсибилизирующей терапии. При нарастании побочных явлений препарат, их вызвавший заменяют другим в соответствии с рекомендуемыми вариантами схем экстренной профилактики или лечения. Для предупреждения возникновения кандидоза при применении антибиотиков широкого спектра действия свыше 5 дней следует одновременно применять леворин или нистатин по 50000 ЕД 3 раза в день.

Эффективность экстренной профилактики в значительной степени зависит от своевременности применения средств экстренной профилактики, четкой и правильной организации этого мероприятия. Сразу же после получения данных о применении противником биологического оружия в cоединениях (частях), подвергшихся воздействию биологических средств, приказом командира соединения (части) устанавливается режим обсервации. Он заключается в организации и проведении изоляционно-ограничительных и медицинских мероприятий, направленных на локализацию очага заражения и ликвидацию заболеваний в нем.

Начальник медицинской службы соединения (части) не ожидая указаний вышестоящего начальника медицинской службы, а также результатов исследования проб, взятых в очаге биологического заражения, организует и приступает к осуществлению непосредственно в подразделениях мероприятий по общей экстренной профилактике. После проведения частичной санитарной обработки и дезинфекции вооружения, боевой техники, средств защиты и обмундирования личный состав по приказанию командиров подразделений на короткое время снимает противогазы, извлекает из индивидуальной аптечки таблетки антибиотика и принимает их, запивая водой из фляги.

Последующие приемы препарата по схеме общей экстренной профилактики личный состав осуществляет по указанию командиров подразделений под наблюдением санитарных инструкторов рот и фельдшера батальона.

Общая экстренная профилактика по принятой схеме продолжается до получения начальником медицинской службы дивизии (полка) результатов лабораторного исследования проб, взятых в очаге биологического заражения, с заключением о виде примененного противником возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Результаты исследований по определению чувствительности выделенных возбудителей к антибиотикам, полученные при изучении нативного материала с помощью обычных или ускоренных методов, следует считать ориентировочными, и они должны быть подтверждены результатами исследования чистых культур микроорганизмов.

В зависимости от характера ответа, полученного из лаборатории, осуществляется последовательный переход от общей к специальной экстренной профилактике. При этом возможны следующие варианты:

1. Средства экстренной профилактики эффективны в отношении вида примененного противником возбудителя, а выделенные микроорганизмы чувствительны к используемому препарату. Экстренная профилактика продолжается по схеме специальной экстренной профилактики данного заболевания. При этом учитываются антибиотики, принятые в ходе общей экстренной профилактики.

2. Средства общей экстренной профилактики эффективны в отношении вида примененного противником возбудителя, однако, выделенные микроорганизмы обладают устойчивостью к используемому антибиотику. Применение данного препарата прекращается. Начинается проведение специальной экстренной профилактики с использованием одного из препаратов, эффективных в отношении выделенного возбудителя. При этом антибиотики, принятые в ходе общей экстренной профилактики, не учитываются.

3. Имеющиеся средства общей экстренной профилактики неэффективны в отношении вида примененного против биологического средства. Общая экстренная профилактика прекращается. Приступают к проведению специальной экстренной профилактики с применением препаратов, эффективных в отношении вида возбудителя (при использовании противником в качестве биологического средства ботулинических токсинов вводится лечебно-профилактическая сыворотка).

Учет личного состава, получившего средства экстренной профилактики, осуществляют санитарные инструктор, фельдшер батальона.

При поступлении личного состава из соединений (частей), подвергшихся воздействию биологического оружия, на этапы медицинской эвакуации, в первичной медицинской карточке делается запись о пребывании в очаге биологического заражения с указанием вида примененного противником возбудителя (если он известен), даты его применения, данных об использовании средств защиты и полученных средствах экстренной профилактики. Мероприятия по экстренной профилактике на этапах медицинской эвакуации проводятся с учетом средств экстренной профилактики, полученных в подразделениях и на предыдущих этапах.

4. ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСТРЕННОЙ И ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ПРИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ АКТАХ.

При возможном инфицировании населения (сотрудников биологически опасных объектов) в результате биологического террористического акта большими дозами возбудителя в формирующемся эпидемическом очаге первоначально необходимо срочно предупредить возникновение и развитие инфекционного заболевания у лиц, подвергшихся риску заражения, что возможно с помощью использования антибиотиков и других препаратов, обладающих этиотропным действием (МР N 2510/1614-01-34 «Организация и проведение экстренной профилактики инфекционных болезней при чрезвычайных ситуациях», ВЦМК «Защита», М., 2001 г.). После установления вида возбудителя, по эпидемическим показаниям, проводится специфическая профилактика препаратами активной иммунизации (вакцины, анатоксины). Однако, в большинстве случаев иммунитет как результат введения этих препаратов в организм формируется после инкубационного периода, т.е. заболевание наступает быстрее, чем проявится протективный эффект иммунопрепарата. Поэтому в ряде случаев в первые часы (дни) после возможного заражения применяются средства пассивной иммунизации (сыворотки, иммуноглобулины). Допустимо также сочетанное одновременное применение средств активной иммунизации и экстренной профилактики (антибиотики, другие этиотропные препараты), за исключением тex случаев, когда в качестве прививочных препаратов используются живые вакцины.

В качестве средств специфической профилактики применяются различные виды вакцин: химические, убитые и живые вакцины из аттенуированных штаммов и антибиотикоустойчивых вариантов вакцинных штаммов.

В целях повышения неспецифической резистентности организма, усиления протективного эффекта средств экстренной и специфической профилактики возможно применение ряда препаратов, обладающих иммунокоррегирующим действием, т.н. иммуностимуляторов (иммуномодуляторов). В настоящее время существует ряд иммуномодулирующих препаратов, прошедших апробацию в противоэпидемической практике и относительно доступных, с экономической точки зрения, для массового применения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС (дибазол, нуклеинат натрия, левамизол, продигиозан, тималин, интерферон и др.). Эти препараты усиливают продукцию антител после вакцинации, существенно сокращают время образования антител и пролонгируют их сохранение в организме на защитных уровнях, а также способствуют преодолению состояния иммунологической рефрактерности к вакцинам.

4. СОЧЕТАННОЕ ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСТРЕННОЙ И ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ В ЛОКАЛЬНЫХ ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТАХ

1. Сочетанное проведение экстренной и иммунопрофилактики в воинских частях группировки организуются на основании постановления Главного государственного санитарного врача ОГВ, порядок проведения устанавливается приказом командира части (соединения) по представлению начальника медицинской службы.

2 Организационные мероприятия по сочетанному проведению иммунопрофилактики (ИП) и экстренной профилактики (ЭП) в эпидемическом очаге определяются видовыми особенностями возбудителей инфекционных заболеваний. При этом учитывают степень контагиозности инфекционного заболевания, опасность вторичного заражения, организуются наличие или отсутствие специфического иммунитета, полученного в результате предварительной плановой иммунизации, степень его напряженности, эффективность лекарственного средства ЭП в отношении конкретной нозологической формы заболевания и т.д.

3. В очагах высококонтагиозных инфекций (чума, натуральная оспа) и сибирской язвы, споры возбудителя которой долго сохраняются во внешней среде, сочетанное проведение ИП и ЭП является обязательным.

В очагах других инфекций проведение ИП на фоне ЭП целесообразно при туляремии, лихорадке Ку (ввиду недостаточной эффективности средств ЭП и для предотвращения возможных рецидивов заболевания) и сыпном тифе (при наличии завшивленности в коллективе).

4. Применение средств ИП наиболее целесообразно одновременно с началом курса специальной ЭП.

5. При выборе средств ИП, которые можно использовать одновременно со средствами ЭП предпочтение отдают инактивированным, химическим ИБП или живым вакцинам, приготовленным из антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов. При отсутствии таких вакцин допустимо использовать живые вакцины, приготовленные из антибиотикочувсттельных штаммов, однако при этом следует учитывать возможность снижения показателей эффективности иммунизации.

6. В ОБЗ иммунизации подвергают весь личный состав части. Освобождение от прививок в ОБЗ, даже при наличии противопоказаний, предоставляют в исключительных случаях по заключению к медицинской службы части и решению начальника медицинской службы соединения.

7. Особенностью тактики проведения ЭП чумы является использование антибиотиков и химиопрепаратов в возможно более ранние сроки после заражения. Наиболее эффективным является применение средств ЭП в первые 6 ч после инфицирования. Особое значение сроки применения средств ЭП имеют для контингентов, ранее не иммунизированных против чумы и поэтому высоковосприимчивых к упомянутой инфекции.

У контингентов, заблаговременно иммунизированных живой вакциной из штамма EV, особенно аэрозольным методом, начало курса может быть отсрочено до 2 суток после заражения, а продолжительное курса специальной ЭП может быть сокращена до 3 суток.

При наличии данных о проведении прививок живой чумной вакциной из штамма EV осуществляют ИП с использованием химической чумной вакцины, приготовленной на основе соматического антигена и 1 фракции чумного микроба. При отсутствии сведений о предварительной ИП чумы используют живую чумную вакцину, приготовленную из антибиотикорезистентного вакцинного штамма возбудителя.

8. ЭП сибирской язвы необходимо начинать как можно раньше, по возможности в первые б ч после инфицирования. Для сочетанной ЭП и ИП сибирской язвы рекомендуется использовать комбинированную сибиреязвенную вакцину. При ее отсутствии допустимо использовать живую антибиотикочувствительную сибиреязвенную вакцину СТИ. Однако в этом случае следует учитывать возможность снижения защитной эффективности превентивной профилактики сибирской язвы.

9. Для вакцинации или ревакцинации против натуральной оспы можно использовать живую оспенную оральную или дермальную вакцины. В случае применения дермальной оспенной вакцины привитых необходимо изолировать от непривитых в течение 2-х недель.

10. При сочетанной ЭП и ИП туляремии в ОБЗ одновременно с проведением курса специальной ЭП рекомендуется применять живую туляремийную вакцину из антибиотикорезистентного к доксициклину и рифампицину штамма 15/10 Гайского. При этом время начала приема лекарственных средств специальной ЭП туляремии можно отсрочить до 2 суток.

12. Общее руководство и контроль за проведением сочетанной ЭП и ИП осуществляет начальник медицинской службы ОГВ, а непосредственную ответственность за организацию и проведение упомянутых мероприятий в воинских частях группировки — начальник медицинской службы воинской части.

СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В ЛОКАЛЬНЫХ ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТАХ

Заболеван.

Препарат

Спос. прм.

Разовая доза

Краность прием в сут.

Суточ. доза

Курс. доза

Прод. курса

ЧУМА

Доксициклн

Внутрь

0,2 на 1-й прием, затем 0,1

2

0,2

1,4 –2,0

7 — 10

Пефлоксацин

То же

0,4

2

0,8

5,6

7

Рифампицин

То же

0,3

2

0,6

4,2

7

Тетрациклин

То же

0,5

3 – 4

1,5 – 2,0

10,5 – 14,0

7

СИБИРСКАЯ

ЯЗВА

Рифампицин

То же

0,3

2

0,6

3,0

5

Доксициклн

Внутрь

0,2 на 1-й прием, затем 0,1

2

0,2

1,0

5

Пефлоксацин

То же

0,4

2

0,8

4,0

5

Тетрациклин

То же

0,5

3 – 4

1,5 – 2,0

7,5 – 10,0

5

САП

Доксициклн

Внутрь

0,2 на 1-й прием, затем 0,1

2

0,2

3,0

15

Пефлоксацин

То же

0,4

2

0,8

8,0

10

Тетрациклин

То же

0,5

3 – 4

1,5 – 2,0

15,0 – 20,0

10

МЕЛИОИДОЗ

Доксициклн

Внутрь

0,2 на 1-й прием, затем 0,1

2

0,2

2,8

14

Пефлоксацин

То же

0,4

2

0,8

8,0

10

Тетрациклин

То же

0,5

3 – 4

1,5 – 2,0

15,0 – 20,0

10

ХОЛЕРА

Доксициклн

Внутрь

0,2 на 1-й прием, затем 0,1

2

0,2

0,8

4

Пефлоксацин

То же

0,4

2

0,8

2,4

3

Тетрациклин

То же

0,5

3

1,5

6,0

4

Рифампицин

То же

0,3

2

0,6

2,4

4

РИКЕТСИОЗЫ (сыпной тиф, Ку-лихорадка)

Доксициклн

Внутрь

0,2 на 1-й прием, затем 0,1

2

0,2

2,0

10

Тетрациклин

То же

0,5

3

1,5

15,0

10

Рифампицин

То же

0,3

2

0,6

6,0

10

Пефлоксацин

То же

0,4

2

0,8

8,0

10

ОРНИТОЗ

Доксициклн

Внутрь

0,2 на 1-й прием, затем 0,1

2

0,2

2,0

10

Пефлоксацин

То же

0,4

2

0,8

8,0

10

Рифампицин

То же

0,3

2

0,6

6,0

10

Тетрациклин

То же

0,5

3

1,5

15,0

10

ОСПА

Метисазон

Внутрь

0.6

2

1,2

7,2

6

БОТУЛИЗМ НЕИЗВЕСТНОГО ТИПА

Лечебно-профилактическая противоботулиническая сыворотка, поливалентная А,В,Е

Внутривенно

10000 МЕ А 5000 МЕ В, 10000 МЕ Е

1

10000 МЕ А 5000 МЕ В, 10000 МЕ Е

1

БОТУЛИЗМ ИЗВЕСТНОГО ТИПА

Лечебно-профилактическая противоботулиническая сыворотка, моновалентная гомологичного типа

Внутривенно

10000 МЕ А или 5000 МЕ В, или 10000 МЕ Е

1

10000 МЕ А или 5000 МЕ В, или 10000 МЕ Е

1

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведение экстренной профилактики является одним из важнейших мероприятий противоэпидемической защиты, способствующим поддержанию эпидемиологического благополучия и боеспособности войск. Сопоставление числа и тяжести осложнений после перенесенных инфекционных болезней, потенциальный и фактический экономический ущерб от них — свидетельствуют о необходимости и важности проведения рациональной экстренной профилактики.

На современном этапе развития медицины постоянно совершенствуется уровень качества препаратов для проведения экстренной профилактики, тестируется эффективность вновь созданных, снижается риск возможных осложнений после их применения, решается вопросы сохранения их стабильности в процессе производства, хранения и использования.

ЛИТЕРАТУРА:

1.Средства, методы прививочной и экстренной профилактики. Учебное пособие для слушателей и войсковых врачей. 1998 г.

2.Указания по организации государственного санитарно-эпидемиологического надзора и медицинского контроля в локальных вооруженных конфликтах. ГВМУ 2000 г.

3.Ангина. Указания по диагностике, лечению и профилактике в ВС РФ. ГВМУ 1999 г.

4.Вирусные гепатиты. Указания по диагностике, лечению и профилактике в ВС РФ. ГВМУ 1999 г.

5.Грипп и другие ОРЗ. Указания по диагностике, лечению и профилактике в ВС РФ. ГВМУ 1999 г.

6.Менингококковая инфекция. Указания по профилактике, диагностике и лечению в СА и ВМФ. ЦВМУ 1987 г.

7.Брюшной тиф, паратифы А и В. Указания по диагностике, лечению и профилактике в ВС РФ. ГВМУ 1999 г.

8.Дизентерия и другие ОКИ. Указания по диагностике, лечению и профилактике в ВС РФ. ГВМУ 2000 г.

9.Указания по диагностике, лечению и профилактике малярии в СА и ВМФ. ЦВМУ 1988 г.

  1. Клиника, диагностика, лечение и профилактика холеры в СА и ВМФ. ЦВМУ 1991 г.

11.Иммунопрфилактика. Справочник. В.К Таточенко и Н.А. Озерецковский. 1998 г.

12.ВМЖ 2001 г. № 11.

13.Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных.

(сборник санитарных и ветеринарных правил). 1996 г.

14.Лептоспироз. СП 3.1.091-96, ВП 13.3.1310-96

15.Клещевой энцефалит. СП 3.1.098-96

16.Приказ МЗ РФ 1997 г. № 240 «О мерах по снижению заболеваемости корью и эпидемическим паротитом.

17.Приказ МЗ РФ 1999 г. № 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».

18.Приказ МЗ РФ 1998 г. № 25 «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций».

19.Приказ МЗ РФ 1997 г. № 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством». СП 3.1.096-96 «Бешенство».

20.Профилактика холеры. СП 3.1.1086 – 02

21.Вакцинология. Н.В.Медуницын. Москва 1999 г.

22.Методические рекомендацииМинздрава РФ и Департамента Госсанэпиднадзора N 2510/11646-01-34

«Организация и проведение противоэпидемических мероприятий при террористических актах с применением биологических агентов»(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 6 ноября 2001 г.)

23.Методические рекомендации N 2510/13132-01-34 от 28 декабря 2001 г. «Организация медико-санитарного обеспечения при террористических актах с использованием опасных химических и отравляющих веществ», утвержденные Минздравом РФ 28 декабря 2001 г.

24.»Профилактика дифтерии»Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1108-02 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 20 февраля 2002 г.)

Comments are closed.