Учебник военного фельдшера (часть 1)

Срочная эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, в
поло­жении лежа, на носилках с приподнятым головным концом. В пути сле­дования продолжать ингаляции кислорода, инфузионную терапию.

Инфекционно-токсическая энцефалопатия

При психомоторном возбуждении — оберегать больного от телесных повреждений. Предупреждение западения языка (боковое положение, выдвижение нижней челюсти), аспирации рвотных масс в воздухоносные пути. Подкожно 2 мл 20% раствора кофеина. Внутримышечно 3 млн ЕД бензилпенициллина, 60-90 мг преднизолона, внутривенно 40-60 мг фуросемида в 400 мл 5% раствора глюкозы. Ингаляция кислорода.

При гипертермии — внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина.

При судорогах и психомоторном возбуждении — внутримышечно 1 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2% раствора промедола. Контроль наполненности мочевого пузыря и, при необходи­мости, его катетеризация.

Эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении фельдшера.

Дегидратационный синдром

Обильное питье солевых растворов: 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г на­трия гидрокарбоната, 1,5 г калия хлорида и 20 г глюкозы на 1 л воды или 1 чайная ложка поваренной соли, 4 чайные ложки сахара на 1 л воды. Внутривенно до 2 л 0,9% раствора натрия хлорида. Первые 1000 мл струйно, последующие капельно — по 120-140 капель в минуту до вос­становления нормального тургора кожи, повышения АД до 100 мм рт. ст., исчезновения тахикардии.

Эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении фельдшера.

Острая печеночная недостаточность

Обильное сладкое питье. При психомоторном возбуждении — обере­гать больного от телесных повреждений. При рвоте — туалет полости рта, профилактика аспирации. Внутривенно капельно 800 мл 5% раство­ра глюкозы с инсулином (8 ЕД), 5 мл 5% раствора аскорбиновой кисло­ты, 2-3 мл 6% раствора тиамина бромида, 2 мл 5% раствора пиридоксина гидрохлорида (в одном шприце не вводить), 800 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

При сердечно-сосудистой недостаточности - внутривенно медленно 1 мл 0,05% раствора строфантинаили 1 мл 0,06% раствора коргликона в 10 мл 5% раствора глюкозы.

Срочная эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, в поло­жении лежа на носилках.

Острая дыхательная недостаточность

(Стеноз гортани при дифтерии)

Внутримышечно по Безредка 100 000 МЕ противодифтерийной сыво­ротки. Непосредственно перед введением лечебной дозы сыворотки — внут­римышечно 100 мг преднизолона; после введения сыворотки — внутри­мышечно 1 млн ЕД бензилпенициллина, 1 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2% раствора промедола.

При возбуждении — внутримышечно 2 мл 2,5% раствора аминазина. Ингаляция кислорода. Экстренная эвакуация в госпиталь санитар­ным транспортом в сопровождении фельдшера.

Малярийная кома

Подкожно 2 мл 20% раствора кофеина, 2 мл кордиамина. При пси­хических расстройствах — внутримышечно 1 мл 2,5% раствора аминази­на. Ингаляция кислорода, при нарушении дыхания — искусственное ды­хание. Внутривенно капельно 10 мл 5% раствора делагила в 400 мл 5% раствора глюкозы, одновременно внутривенно струйно 60 мг предни­золона.

При гипертермии — внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина.

Срочная эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, в поло­жении лежа на носилках.

Вирусные гепатиты

Неотложная помощь изложена в разделе «Острая печеночная недо­статочность».

Мероприятия в очаге. После выявления больной вирусным гепати­том изолируется и госпитализируется, в эпидемическом очаге произво­дится заключительная дезинфекция. За лицами, подвергшимися риску заражения вирусным гепатитом, устанавливается усиленное медицинс­кое наблюдение в течение 35 дней со дня разобщения с больным. Лица с клиническими признаками преджелтушного периода вирусного гепа­тита подлежат госпитализации.

Ангины

Мероприятия в очаге. Больные ангиной подлежат изоляции. Лицам, болеющим повторной ангиной в течение первого месяца после организации или обновления коллектива, при повышении уровня заболеваемо­сти ангиной в нем рекомендуется проводить бициллинопрофилактику -вводить бициллин-5 1,5 млн. ЕД. При эпидемической заболеваемости ангиной проводится бициллинопрофилактика всем членам коллектива.

Грипп и другие острые респираторные заболевания

При крайне тяжелых формах гриппа (температура выше 40° С, одышка, цианоз, резкая тахикардия, падение артериального давления) больным внутримышечно вводят иммуноглобулин человека нормальный 6 мл. бензилпенициллин 1млн. ЕД, внутримышечно 400 мл 5% раствора глюко­зы, 120 мг преднизолона, 1 мл 0,06% раствора коргликона в 10 мл 5% раствора глюкозы, 2 мл 1% раствора фуросемида, 5 мл 5% раствора ас­корбиновой кислоты.

Ингаляция кислорода. Срочная эвакуация в госпиталь санитарным транспортом.

Дизентерия и другие острые кишечные диарейные инфекции

Неотложная помощь изложена в разделе инфекционно-токсический шок.

При продолжающемся падении артериального давления назначает­ся внутривенно капельное введение 3-5 мл 4% раствора дофамина в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

При инфекционно-токсической энцефалопатии больному дается кис­лород, при гипертермии внутримышечно вводится 2 мл 50% раствора анальгина, для снятия психомоторного возбуждения используется литическая смесь (аминазин 1 мл 2,5% раствора, димедрол 1 мл 1% раствора, промедол 1 мл 2% раствора внутримышечно).

В случае развития дегидратационного синдрома проводится первич­ная регидратация больного путем внутривенного струйного введения 2 л 0,9% раствора натрия хлорида, при наличии — раствора «Трисоль», «Лактосол», «Ацесоль», «Квартасоль» с последующей эвакуацией боль­ного в госпиталь. Регидратация может быть продолжена во время эва­куации.

Мероприятия в очаге. При выявлении больного острой кишечной диарейной инфекцией во всех случаях должны быть проведены следую­щие мероприятия:

— немедленная изоляция больного (больных);

— заключительная дезинфекция в очаге (не позже 3 часов с момента изоляции больного);

— госпитализация больного (больных) в инфекционный госпиталь или ин­фекционное отделение госпиталя (не позже одних суток после выявления);

— медицинское наблюдение в течение срока максимального инкубаци­онного периода инфекции за лицами, подвергшимися риску заражения

(активное выявление больных путем опроса), и запрещение включения в течение этого времени в состав суточного наряда по столовой;

- внеочередной медицинский осмотр всех работников питания и водоснабжения, однократное бактериологическое обследование, а по показаниям — и ректороманоскопия этих лиц, если они состоят на учете как переболевшие;

- усиление контроля за питанием и водоснабжением, очисткой территории, своевременным удалением и обеззараживанием нечистот, му­сора и отбросов.

Дифтерия

Больные дифтерией, а также больные с подозрением на дифтерию подлежат немедленной изоляции и эвакуации в инфекционное отделе­ние госпиталя. При токсической дифтерии больному необходимо вве­сти противодифтерийную сыворотку (80 000 МЕ). Сыворотку вводят после десенсибилизации: вначале внутрикожно вводят 0,1 мл разве­денной 1:100 сыворотки; если через 20 мин реакция будет отрицатель­ная или гиперемия менее 1 см в диаметре, то вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки, при отсутствии местной и общей реакции через 30 минут — всю лечебную дозу. Одновременно больным вводят 30 — 60 мг преднизолона.

При возникновении инфекционно-токсического шока или острой надпочечниковой недостаточности необходимо внутривенно ввести 120 мг преднизолона, 400 мл полиглюкина или реополиглюкина, 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 400 мл 5% раствора глюкозы. Если продолжа­ется резкое падение артериального давления, показано внутривенное ка­пельное введение 3-5 мл 4% раствора дофамина в 200 мл изотонического раствора или 5% раствора глюкозы.

При дифтерии гортани внутримышечно вводят 100 мг преднизоло­на. При появлении признаков острой вентиляционной дыхательной не­достаточности применяют литическую смесь — 1,0 мл 1% раствора
ди­медрола, 1,0 мл 1% раствора промедола, 2,0 мл 2,5% раствора аминазина. Проводят ингаляцию кислородом. Эвакуацию больных дифтерией проводят санитарным транспортом на носилках в сопровождении фельд­шера.
При инфекционно-токсическом шоке функционально выгодное по­ложение — горизонтальное, с приподнятыми (до 15°) ногами, при дыха­тельной и острой сердечной недостаточности — полусидячее.

Мероприятия в очаге. Основным мероприятием по профилактике дифтерии являются правильно организованные и своевременно проведенные рививки дифтерийным анатоксином.

В настоящее время в этих целях проводится ревакцинация против

1) лицам из числа прибывающего пополнения, у которых нет доку­ментального подтверждения о проведенной им ревакцинации в 16-лет­нем возрасте;

2) военнослужащим при размещении их в населенных пунктах, не­благополучных по дифтерии;

3) воспитанникам суворовских и нахимовских училищ, а также воен­но-музыкальных училищ, достигших 16-летнего возраста.

При появлении заболеваний дифтерией в части в течение первых-вторых суток проводится вакцинация личного состава по эпидемичес­ким показаниям.

Для выявления носителей токсигенных штаммов и последующего ле­чения их в стационарных условиях производится бактериологическое обследование личного состава в очаге.

За очагом дифтерии устанавливается наблюдение в течение 10 суток после изоляции больного (больных) и проведения заключительной де­зинфекции.

Менингококковая инфекция

После постановки предварительного диагноза фельдшер части дол­жен немедленно начать мероприятия по оказанию неотложной помо­щи и эвакуации больного в стационар. Больному следует ввести внут­римышечно 3 млн. ЕД. бензилпенициллина. Для профилактики остро­го отека и набухания головного мозга необходимо ввести комплекс диуретиков: внутримышечно 2 мл 1% раствора фуросемида (лазикса) и подкожно 2 мл 2% раствора кофеина бензоата натрия.

При появлении признаков церебральной гипертензии (нарушение со­знания, психомоторное возбуждение) следует внутримышечно ввести 60-90 мг преднизолона и увеличить дозу фуросемида до 4 мл.

При появлении психомоторного возбуждения и судорог показано ввес­ти внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 2.5% раствора аминазина, 1 мл 1% раствора димедрола, проводить ингаляцию кислорода.

При наличии признаков инфекционно-токсического шока (тахикардия, снижение систолического артериального давления менее 100 мм рт. ст.) неотложная помощь должна быть направлена на обеспечение достаточ­ной перфузии тканей. С этой целью показано внутривенное введение 400 мл реополиглюкина, 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 400 мл 5% ра­створа глюкозы, доза преднизолона увеличивается до 120 мг (внутривенно). В случае резкого падения артериального давления дополнительно внутривенно следует ввести 3-5 мл 4% раствора дофамина в 200 мл изотоничес­кого раствора натрия хлорида. Инфузионная терапия проводится одно­временно с эвакуацией больного в ближайшее лечебное учреждение.

Мероприятия в очаге. При появлении в части случая заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции организуются и проводятся следующие мероприятия:

- немедленная изоляция и госпитализация больного в инфекционное отделение госпиталя;

- медицинский осмотр лиц, общавшихся с больным; особое внима­ние уделяется выявлению лиц с острыми и хроническими воспалитель­ными явлениями в носоглотке и имеющими неясные «аллергические» высыпания на коже; таких больных немедленно изолируют в медицин­ском пункте части и направляют в инфекционное отделение госпиталя;

— дальнейшем за личным составом в очаге проводят медицинское на­блюдение (10 суток), которое включает в себя осмотр зева и носоглот­ки кожных покровов и термометрию два раза в сутки;

— бактериологическое обследование лиц, находившихся с больным в одном спальном помещении;

- лицам, подвергшимся риску заражения, проводят экстренную антибиотикопрофилактику левомицетином по 0,5 х 4 раза в день в тече­ние 6 дней или бициллином-5 по 1,5 млн. ЕД однократно.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ

Все категории инфекционных больных подлежат госпитализации. Больные легкими и среднетяжелыми неосложненными формами гриппа и других острых респираторных заболеваний лечатся в изоляторах мпп. Больные тяжелыми, осложненными формами респираторных заболева­ний и всеми другими нозологическими формами любой тяжести лечатся в инфекционных отделениях госпиталей.

Эвакуация инфекционных больных осуществляется только санитар­ным транспортом, укомплектованным носилками, емкостями с раство­рами дезинфицирующих средств для сбора выделений больных в пути следования, питьевой водой, укладкой для оказания доврачебной помо­щи за пределами медицинского пункта в сопровождении медицинского работника. В машине разрешается транспортировать больных только с однородной инфекцией. После госпитализации больных машина подле­жит дезинфекции силами лечебного учреждения, принявшего больного.

Comments are closed.