Учебник военного фельдшера (часть 1)

Обязательный объем углубленного медицинского обследования офи­церского состава включает:

осмотр всеми специалистами, входящими в состав комиссии;

антропометрию;

флюорографию органов грудной клетки;

общие анализы крови и мочи, кроме того, лицам старше 40 лет — ис­следования сахара крови, а при наличии возможностей — исследование липидов сыворотки крови;
электрокардиографическое
исследование — один раз в два года, а лицам старше 40 лет — ежегодно; при подозрении на ишемическую болезнь сердца проводится ЭКГ — исследование с нагрузочной пробой;
измерение внутриглазного давления лицам старше 40 лет — один раз в два года.

Результаты углубленного медицинского обследования офицерского состава заносятся специалистами в соответствующие разделы медицин­ской книжки. Председатель врачебной комиссии совместно со специа­листами определяет диагноз основного и сопутствующих заболеваний, группу состояния здоровья и занятий по физической подготовке офи­цера, выносит заключение о необходимости диспансерного динамичес­кого наблюдения и проведения конкретных лечебно-профилактичес­ких мероприятий.

В зависимости от состояния здоровья военнослужащие распределя­ются на следующие группы:

1 группа — «здоровые» — военнослужащие, не имеющие заболеваний, а также лица с наличием некоторых особенностей молодого возраста (нерезко выраженная вазомоторно-вегетативная лабильность, физио­логическая гипотония, отклонения от нормы, не влияющие на работос­пособность);

2 группа — «практически здоровые» — лица, имеющие заболевания или последствия заболеваний, травм без выраженных нарушений функций организма, не отражающиеся на работоспособности;

3 группа — «имеющие хронические заболевания с умеренными или вы­раженными нарушениями функций органов и систем». К этой группе от­носятся военнослужащие с периодически обостряющимися хронически­ми заболеваниями, снижающими работоспособность и требующими вра­чебного наблюдения. Отнесение к 3 группе может быть временным.

Кроме углубленного медицинского обследования, офицерам и воен­нослужащим, проходящим службу по контракту, во II квартале прово­дятся контрольные медицинские обследования:

отнесенным по состоянию здоровья к 1 группе, а также отнесенным ко 2 группе и не подлежащим диспансерному динамическому наблюдению;

состоящим под диспансерным динамическим наблюдением — по ин­дивидуальным срокам в зависимости от медицинских показаний;

вновь прибывшим в часть — в течение месяца после прибытия.

В процессе углубленных медицинских обследований, медицинских осмотров, ежедневных медицинских наблюдений, амбулаторного и ста­ционарного лечения выявляются военнослужащие, подлежащие диспан­серному динамическому наблюдению.

Под диспансерное динамическое наблюдение врача части берутся следующие военнослужащие:

имеющие хронические заболевания (отнесенные к 3 группе и частич­но ко 2 группе состояния здоровья);

имеющие повышенный риск возникновения различных заболеваний;

перенесшие некоторые острые заболевания (ангину, острую форму гриппа, острую пневмонию, острый диффузный гломерулонефрит, ви­русный гепатит, брюшной тиф, острую дизентерию и др.), тяжелые трав­мы, операции;

подвергающиеся воздействию профессиональных вредных факторов военного труда.

Военнослужащим, состоящим под диспансерным динамическим на­блюдением, устанавливается срок очередного контрольного медицинс­кого обследования или осмотра и могут быть назначены следующие лечебно-профилактические мероприятия:

а) рекомендации по режиму труда, отдыха, двигательной активнос­ти и закаливанию организма, кратковременное освобождение по меди­цинским показаниям от исполнения служебных обязанностей (офицер­скому составу), тяжелого физического труда, физической подготовки, кроссов, караульной службы, парашютных прыжков и др.;

б) комплекс лечебно- диагностических и профилактических мероп­риятий с определением его объема и сроков проведения, в том числе:

контрольные амбулаторные диагностические исследования (лабора­торные, функциональные, рентгенологические и др.);

амбулаторное профилактическое или противорецидивное лечение (медикаментозное, физиотерапия, лечебная физкультура, диетическое питание);

стационарное обследование и лечение в лазарете медицинского пун­кта, отдельном медицинском батальоне, госпитале;

санация очагов хронической инфекции;

в) исключение вредных привычек;

г) санаторно-курортное лечение и организованный отдых. Особенности углубленного медицинского обследования молодого по­полнения.

Основными задачами углубленного медицинского обследования мо­лодого пополнения являются:

а) оценка состояния здоровья военнослужащих в целях наиболее ра­ционального распределения их по военным специальностям и подраз­делениям;

б) активное раннее выявление лиц, имеющих инфекционные, пара­зитарные заболевания и представляющих опасность для окружающих;

имеющих проявления нервно-психической неустойчивости, заболева­ния, травмы головного мозга; перенесших некоторые острые заболева­ния (ревматизм, гепатит; острый гломерулонефрит и др.); склонных к Употреблению алкоголя, наркотиков.

Обязательный объем углубленного медицинского обследования мо­лодого пополнения включает: медицинское обследование врачом части; осмотр стоматологом, флюорографию органов грудной клетки, об­щие анализы крови и мочи, анализ кала на яйца глистов.

АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЕМ И АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ В МЕДИЦИНСКОМ ПУНКТЕ ЧАСТИ

Амбулаторный прием производится в медицинском пункте части в часы, установленные распорядком дня полка.

Военнослужащие, внезапно заболевшие иди получившие травму, на­правляются в медицинской пункт полка немедленно в любое время суток.

Солдаты и сержанты в медицинский пункт направляются дежурным по роте под командой санитарного инструктора роты или старшего, назначенного из числа больных. Книга записи больных за подписью старшины роты представляется дежурным по медицинскому пункту не позже чем за 2 часа до начала амбулаторного приема.

Врач контролирует прибытие в медицинский пункт всех военнослу­жащих, внесенных в книгу записи больных роты.

Дежурный фельдшер до начала амбулаторного приема отбирает ме­дицинские книжки военнослужащих, записавшихся в книгу записи боль­ных роты, опрашивает их для выяснения жалоб, при необходимости измеряет температуру их тела, определяет очередность направления к врачу. В первую очередь принимаются больные с острыми болями, трав­мами, повышенной температурой, выраженной общей слабостью.

Больные с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, на­правляются фельдшером немедленно в изолятор, где осматриваются и обследуются врачом.

После обследования больного врач кратко и разборчиво записывает в медицинской книжке больного дату приема, очередность посещения, жало­бы, данные объективного обследования, диагноз, назначения, делает отмет­ку о необходимости освобождения от занятий и работ и подписывается. В зависимости от характера болезни больным назначается амбулаторное или стационарное лечение в медицинском пункте, в лечебном учреждении вне части (госпиталь, омедб). Офицеры, прапорщики и военнослужащие-жен­щины по заключению врача могут оставаться для лечения на дому. Заклю­чение в книге записи больных роты на частичное или полное освобождение от занятий и работ дается врачом не более, чем на трое суток. В случае необ­ходимости освобождение может быть повторено. Разрешение на освобож­дение от исполнения служебных обязанностей по болезни в соответствии с заключением врача (фельдшера) дает командир подразделения или воинс­кой части. Об освобождении от исполнения служебных обязанностей офи­церов, прапорщиков, военнослужащих, проходящих службу по контракту,

военнослужащих-женщин и о выходе их на службу после болезни объявля­ется в приказе по части. Фельдшер батальона следит за тем, чтобы по исте­чении предоставленного срока освобождения солдаты и сержанты, прохо­дящие службу по призыву, были направлены на повторный медицинский осмотр к врачу, а также контролирует направление больных в медицинский пункт для приема лекарств, проведения лечебных процедур, лабораторных и функциональных исследований в дни и часы, указанные в книге записи больных роты. Амбулаторное лечение больных должно проводиться непре­рывно и независимо от вида учебно-боевой деятельности личного состава. фельдшер батальона должен ежедневно знать число военнослужащих бата­льона, которым назначено амбулаторное лечение, выполняется ли оно, ка­кова его эффективность, причины неявки больных на амбулаторное лече­ние. Амбулаторное
лечение предусматривает использование лекарственных средств, методов физиотерапии, диетическое питание, освобождение от от­дельных видов работ, нарядов, выполнения обязанностей военной службы.
Солдаты и сержанты после получения назначенных им медицинских пособий возвращаются в роту под командой старшего. Старший ко­манды передает книгу записи больных дежурному по роте, который представляет ее командиру роты. Старшина роты, согласно решению командира роты и заключению врача, сделанному в книге записи боль­ных, отдает соответствующие указания.

После окончания приема больных дежурный фельдшер переносит записи из медицинских книжек в книгу учета больных в амбулатории, а врач проверяет их и подписывает.

На больных, которым назначено амбулаторное лечение, на основа­нии записи в медицинской книжке, в процедурной медицинского пунк­та, перевязочной или в физиотерапевтическом кабинете заполняется процедурная карточка (ф.8), в которой после каждого отпуска лекарств или процедур делается отметка. Процедурные карточки на больных, которым назначено амбулаторное лечение, хранятся в отдельном ящи­ке в процедурной, перевязочной, кабинете физиотерапии. После прове­дения назначенного курса лечения военнослужащий осматривается вра­чом. Результаты записываются в медицинскую книжку.

В процессе амбулаторного лечения и после его завершения больной дол­жен повторно осматриваться врачом части. При этом оценивается заболе­вание, контролируется полнота выполнения назначений и их эффектив­ность, в случае необходимости назначаются дополнительные диагности­ческие исследования, новые методы лечения. Все повторные обращения к врачу в ходе амбулаторного лечения должны регистрироваться в меди­цинской книжке военнослужащего и в книге учета больных в амбулато­рии. О каждом случае неявки больного на амбулаторное лечение дежур­ный фельдшер докладывает врачу для принятия необходимых мер.

Содержание и объем работы фельдшера

по обследованию И лечению амбулаторных больных

При инфекционных заболеваниях и болезнях внутренних органов, хи­рургических заболеваниях фельдшер должен уметь распознать острые рес­пираторные инфекции, наиболее часто встречающиеся заболевания внут­ренних органов, знать признаки наиболее распространенных хирурги­ческих заболеваний и травм; своевременно и правильно оказывать доврачебную помощь и немедленно направлять к врачу больных, нуждаю­щихся в оказании врачебной помощи; уметь пользоваться дыхательной аппаратурой, промывать желудок, производить временную остановку кровотечения, осуществлять транспортную иммобилизацию при перело­мах костей конечностей, делать подкожные, внутримышечные и внутри­венные инъекции; немедленно лично доставлять к врачу больных с ост­рыми болями в животе, тяжелыми травмами или эвакуировать таких боль­ных в лечебное учреждение.

При заболеваниях уха, горла, носа, глаз и их повреждениях фельд­шер должен распознать острые заболевания этих органов, оказывать, при необходимости, доврачебную помощь, выполнять врачебные на­значения при заболеваниях уха, горла, носа и глаз.

При болезнях кожи и подкожной клетчатки фельдшер должен уметь распознать пиодермиты, дерматиты, экзему, грибковые поражения, че­сотку и по назначению врача проводить лечебные процедуры и профи­лактические мероприятия с целью не допустить распространения среди личного состава инфекционных и паразитарных заболеваний. Особое внимание в работе фельдшера должно быть обращено на своевремен­ное выявление чесотки и педикулеза у личного состава подразделений, а в случае их выявления произвести дезинфекцию и дезинсекцию их одеж­ды, постельных принадлежностей.

Выявление военнослужащих с заболеваниями кожи проводится во время утренних осмотров личного состава, медицинских осмотров пе­ред помывкой в бане, других видов медицинских осмотров и в процессе амбулаторного приема.

При выявлении в бане больных гнойничковыми и паразитарными заболеваниями фельдшер обязан проследить за тем, чтобы эти лица мылись в бане в последнюю очередь и по окончании помывки были про­дезинфицированы полы, скамейки, тазы, мочалки.

СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ЛАЗАРЕТЕ МЕДИЦИНСКОГО ПУНКТА

Больные, поступающие в лазарет, направляются дежурным фельд­шером на санитарную обработку. После этого больной направляется в палату по профилю заболевания и в тот же день обследуется врачом. На больного заводится история болезни, в которой оценивается его общее состояние, подробно и последовательно записываются жалобы, анамнез заболевания и жизни, данные объективного исследования, па­тология, клиническая оценка выполненных лабораторных и функцио­нальных исследований, предварительный диагноз, диагностические и лечебные назначения. В последующем, но не позднее трех суток со дня поступления больного, устанавливается окончательный диагноз, ежед­невно ведется дневник заболевания. Дежурным фельдшером утром и вечером измеряется и фиксируется температура тела, ведется лист на­значений. При выписке в истории болезни, медицинской книжке боль­ного записывается эпикриз.

История болезни должна вестись аккуратно. Вычеркивать слова, писать их в сокращенном виде, а также делать какие-либо дополнения в историю болезни после выписки больного категорически запрещается.

Всем больным, которым назначено лечение с парентеральным введе­нием антибиотиков, обязательно производится проба на чувствительность к ним. Результаты пробы записываются на титульном листе истории бо­лезни и заверяются подписью врача, оценивающего результаты пробы.

Обход больных производится ежедневно утром. Всех поступивших в лазарет в течение первых суток осматривает начальник медицинской службы воинской части, в последующем он осматривает этих больных не реже одного-двух раз в неделю и перед выпиской, результаты осмот­ра больных начальником медицинской службы с диагнозом и рекомен­дациями подробно записываются в истории болезни и скрепляются его подписью.

При лечении больных в лазарете активно применяются методы ком­плексного лечения с использованием лечебного режима, рациональных схем медикаментозного лечения, хирургических методов, витаминов, физиотерапии, лечебной физкультуры, трудотерапии и питания по нор­ме лечебного пайка.

Во время пребывания в лазарете все больные осматриваются стома­тологом с отметкой в истории болезни и медицинской книжке. Всем нуждающимся проводится санация полости рта.

Больному в лазарете может быть назначен постельный, полупостель­ный и общий режим. Постельный режим назначается больным с повышен­ной температурой тела, выраженной общей слабостью, явлениями инток­сикации и т.п.; полупостельный — больным, лечение которых требует огра­ничения двигательной активности; общий — больным, лечение которых не требует ограничения двигательной активности. Врачебные назначения выполняет дежурный фельдшер по медицинскому пункту полка.

Ежедневно он делает выборку назначений из историй болезней и вносит их в лист назначений. Этот лист является рабочим документом, по которому выполняются назначения врача. Перед выдачей больному лекарств всегда проверяется их соответствие назначению, больные при­нимают лекарства только в присутствии дежурного фельдшера.

На фельдшера возлагается также контроль за выполнением больны­ми правил внутреннего распорядка лазарета.

Ежедневно в начале рабочего дня в медицинском пункте части долж­на проводиться утренняя конференция медицинского состава медицинс­кого пункта, на этой конференции заслушиваются дежурный фельдшер по медицинскому пункту и другие медицинские работники по результа­там работы за прошедшие сутки, подводятся итоги и ставятся задачи на текущий день. В докладе дежурного по медицинскому пункту отражают­ся следующие основные вопросы: случаи оказания неотложной медицин­ской помощи во время дежурства; число больных в лазарете и их состоя­ние; выполнение врачебных назначений стационарными и амбулаторны­ми больными; выполнение больными распорядка дня и правил для боль­ных; результаты медицинского контроля за работой столовой; вопросы, требующие решения, и др.

Comments are closed.