Учебник военного фельдшера (часть 2)

Отравляющие вещества общеядовитого действия

К этой группе относятся синильная кислота, хлорциан. Синильная кислота — бесцветная жидкость с запахом горького миндаля. Наиболее вероятным путем отравления является ингаляционный. Механизм действия изучен достаточно подробно: синильная кислота блокирует дыхательные ферменты и тем самым развивает острую гипоксию тканей и органов.

Различают две клинические формы поражения синильной кислотой — молниеносную и замедленную. Молниеносная форма развивается край­не быстро: наступает потеря сознания, дыхание становится частым и поверхностным; пульс учащается, возникают судороги. Смерть насту­пает от остановки дыхания.

При замедленной форме различают легкую, средней тяжести и тяже­лую степени поражения.

Легкая степень характеризуется следующими расстройствами: ощу­щением запаха горького миндаля, горьким вкусом во рту, слюнотече­нием, головокружением, головной болью, тошнотой и даже рвотой. При физических усилиях отмечается резкая мышечная слабость, одышка и сердцебиение. Обычно через 1-3 дня наступает полное выздоровление.

При отравлении средней тяжести к описанным выше симптомам вско­ре присоединяются чувство страха смерти, боль и чувство стеснения в гру­ди. Сознание угнетенное, зрачки расширены, экзофтальм. Кожа и слизистые оболочки приобретают ярко-розовую окраску. При своевременном оказании помощи пораженный быстро приходит в сознание. Через 4-6 дней обычно наступает полное выздоровление.

При отравлениях тяжелой степени быстро нарастают описанные выше симптомы, вслед за чем возникают приступообразные клонико-тонические судороги, утрачивается сознание, возможен прикус языка. Судорожный период с ремиссиями при интенсивном лечении и благо­приятном течении может длиться часами. В паралитической стадии -глубокое коматозное состояние, мышечная адинамия, непроизвольные мочеиспускания и дефекация. Причиной смерти является паралич ды­хания, прекращение сердечной деятельности.

Отравляющие вещества кожно-нарывного действия

К отравляющим веществам этой группы относятся иприт и люизит. Они очень стойки на местности, высокотоксичны. Действуя преимуще­ственно через кожу, кроме местных, длительно не заживающих пораже­ний, вызывают тяжелые общие расстройства в организме, поэтому их принято еще называть 0В кожно-резорбтивного действия. При вдыха­нии паров 0В поражаются легкие, а при употреблении зараженной пищи и воды — желудочно-кишечный тракт.

Иприт — маслянистая жидкость с характерным запахом («горчичный газ»), плохо растворяется в воде, разрушается хлорсодержащими веще­ствами. Пары иприта в 5,5 раз тяжелее воздуха. Иприт вызывает мест­ные поражения кожных покровов, глаз и органов дыхания. Общерезорбтивное действие проявляется головной болью, тошнотой, глубокими нарушениями обмена веществ, анемией, снижением общей сопротивля­емости организма и истощением.

Характерная особенность иприта — отсутствие в момент его воздействия субъективных признаков поражений, наличие скрытого периода, упорное течение, медленное выздоровление. Скрытый период при действии на кожу составляет 13-15 ч., на глаза и органы дыхания — 2-4 ч.

Легкие формы поражения кожи проявляются равномерным ее по­краснением с умеренным жжением и зудом. Вскоре эритема принимает более темный, цианотичный оттенок, появляется припухлость, при воз­действии более значительных концентраций может развиться буллезная форма дерматита. При тяжелых формах поражения образуются дли­тельно не заживающие язвы, которые обычно инфицируются.

В результате воздействия паров иприта развивается сочетанное пора­жение глаз, органов дыхания и кожи. Первые признаки поражения обыч­но появляются через 2-6 ч со стороны органов зрения: светобоязнь, ощу­щение песка в глазах, слезотечение. Затем (через 2-17 ч.) присоединяются симптомы поражения дыхательных путей, чувство саднения и царапания в носу, кашель, афония с отечностью и гиперемией слизистой оболочки носа, зева и голосовых связок. Несколько позже появляются характерные кож­ные поражения на мошонке, в паховой области, подмышечных впадинах. Выраженность указанных изменений, быстрота их проявления и обратно­го развития зависят от тяжести поражения. В легких случаях явления ринофаринголарингита, конъюктивита, эритематозного дерматита достига­ют наибольшей интенсивности ко 2-3 дню и, постепенно сглаживаясь, к 7-10 дню полностью проходят. При тяжелых формах поражения обычно при­соединяется инфекция. В легких развивается бронхопневмония, нередко с абсцедированием и даже гангреной. Конъюктивит приобретает гнойно-некротический характер. Обычно в патологический процесс вовлекается роговица, часто с образованием язв. При попадании иприта внутрь уже спустя 30-60 мин появляются боли в эпигастальной области, тошнота, рвота. В тяжелых случаях по ходу желудочно-кишечного тракта образуются язвы. Общерезорбтивное действие, наиболее характерное для азотистого иприта, приводит к угнетению кроветворения и кахексии.

Люизит — маслянистая жидкость с резким запахом, напоминающим за­пах герани. По токсичности и резорбтивному действию превосходит иприт.

В отличие от иприта признаки поражения люизитом (жжение и болез­ненность кожи, светобоязнь, слезотечение, кашель) появляются почти тот­час же после контакта с ядом. Патологический процесс развивается более бурно. Характерно сочетание местных изменений с явлениями общей ин­токсикации. Особенно заметно страдают нервная и сердечно-сосудистая системы, кровь, нарушается обмен веществ.

Поражение ЦНС проявляется вялостью, апатией, адинамией, нару­шением рефлекторных функций с угнетением реакций на внешние раз­дражители. Изменения сердечно-сосудистой системы (лабильность пуль­са, снижение артериального давления, диффузные изменения мышцы сер­дца) нередко являются ведущими в клинической картине заболевания. Токсический отек легких, возникающий при ингаляционном поражении, обычно сопровождается поражением дыхательных путей (ларингит, брон­хит, пневмония). Клиническая картина поражения глаз, органов дыха­ния и пищеварения сходна с таковой при воздействии иприта.

Способность люизита повышать проницаемость сосудов приводит к сгущению крови и развитию геморрагических явлений. Ранний лейкоци­тоз обычно сменяется лейкопенией. Нарушения обменных процессов про­являются повышением содержания сахара в крови с нарастанием уровня общего азота мочи и азота мочевины.

Отравляющие вещества удушающего действия

ОВ удушающего действия: хлор, фосген, хлорпикрин широко при­менялись в первую мировую войну. Они вызывают поражение при вдыхании отравленного воздуха. Клиника характеризуется поражением дыхательных путей, наличием нескольких стадий отравления: началь­ная (рефлекторные явления), скрытых явлений мнимое благополучие), развития токсического отека легких, разрешения.

Фосген-бесцветный газ, (обладающий запахом прелого сена. Первы­ми признаками отравления являются ощущение характерного неприят­ного запаха, неприятного вкуса во рту, раздражение глаз першение в глотке, стеснение в груди, кашель, иногда удушье, головокружение и рвота. При действии хлора, хлорпикрина может наступить рефлектор­ная остановка дыхания.

После выхода из зоны заражения указанные явления вскоре исчезают. Период мнимого благополучия продолжается от 2 до 8 ч и более (до 1-2 сут). Диагностика в этот период трудна, но всзможна. У пораженных сохраняется небольшая одышка, частота дыханиия увеличивается, а пульс немного урежается. Изменяется соотношение частоты дыхания и пульса (1:2,5 или 1:2); от обмундирования и волос — характерный запах фосгена. У курильщиков наблюдается отвращение к табаку.

Затем наступает период развития отека легких выраженной одышкой и выделением большого количества пенистой, иногда с примесью крови, мокроты (1 -1,5 л в сутки). Токсический отек легких полностью развивает­ся в концу 1 — началу 2-х суток. Возникает кислородное голодание, кожные покровы и слизистые оболочки становятся цианотичными (синяя гипоксемия), иногда пепельно-серого цвета с землистым оттенком (серая гипоксемия, при которой в крови понижается напряжение как кислорода, так и углекислого газа). Отмечаются сгущение крови, повышение температуры тела, снижение артериального давления, частый нитевидный пульс. Смерть наступает от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров. На 3-тьи сутки может наступить улучшение состояния пораженного и в тече­ние 4-6 сут происходит разрешение отека легких. Из осложнений наиболее опасна пневмония, летальность при которой вертка на 9-10-е сутки по­ражения, при отсутствии лечения.

Отравляющие вещества раздражающего действия

К ОВ раздражающего действия относятся хлорацетофенон, адамсит, вещества си-эс и си-ар. Они применяются в виде аэрозолей, избиратель­но действуют на нервные окончания покровных тканей (конъюктивы глаз, слизистой дыхательных путей и даже кожи). Их частицы, оседая в дыха­тельных путях и на слизистых оболочках глаз, растворяются и создают очажки поражения с весьма высокой концентраций ОВ, что приводит к раздражению чувствительных нервных окончаний.

Явления раздражения возникают сразу после контакта с ОВ. Очень быстро появляется мучительная резь и жжение в глазах, слезотечение, присоединяется боль в области орбит и сильная головная боль. Одновре­менно отмечается действие на дыхательные пути. Довольно быстро по­страдавший начинает испытывать ощущение жжения в носоглотке и за грудиной, нехватку воздуха, сдавление в груди. Начинается кашель, обиль­ная саливация и ринорея. Быстро присоединяется тошнота и рвота. На коже обычно возникает гиперемия и ощущение сильного жжения, но мо­гут появляться и пузыри. Если противогаз был надет с опозданием, субъек­тивные ощущения поражения могут продолжаться и после надевания шлем-маски, что вызывает сомнение в исправности противогаза, застав­ляет снимать его, тем самым усугубляя поражение. При длительном воз­действии высоких концентраций 0В, кроме раздражения слизистых оболочек дыхательных путей и глаз, наблюдаются признаки общерезорбтивного действия: мышечная слабость, расстройства чувствительности в виде парестезии, депрессивное состояние. Воздействие очень высоких концен­траций может привести к смертельным исходам.

Психохимические отравляющие вещества

К психохимическим 0В относят химические соединения различной структуры, способные вызывать у личного состава нарушения психичес­кой деятельности, приводящие к потере боеспособности. Основной фор­мой отравления является ингаляционная; возможно поступление яда внутрь с загрязненной водой, продовольствием.

Основные психохимические 0В по своему строению сходны с физиоло­гически активными медиаторами нервного возбуждения (серотонин, ад­реналин, ацетилхолин). Нарушая метаболизм медиаторов или подменяя их, психохимические 0В вызывают различные расстройства в деятельнос­ти организма и прежде всего ЦНС.

Из психохимических 0В, родственных серотонину, наибольшей ак­тивностью обладают производные лизергиновой кислоты (препараты ДЛК). При отравлении препаратами этой группы довольно быстро воз­никают психические расстройства: нарушается ориентировка в собствен­ной личности и восприятии частей тела, выявляется склонность к ил­люзорному восприятию окружающей действительности, искажаются форма, очертания и окраска предметов, развертываются разнообраз­ные картины галлюцинаторных видений, пораженный нередко погру­жается в собственные переживания с беспокойством и страхом. Иног­да, напротив, наблюдается эйфория с элементами дурашливости, немо­тивированным смехом. Описанные симптомы интоксикации достига­ют максимума через 2-5 ч, затем постепенно ослабевают и через 18-20 ч исчезают.

В клинической картине отравления психохимическими 0В, родствен­ными ацетилхолину (в том числе и веществом би-зет), наряду с психическими расстройствами, отмечают соматовегетативные нарушения, как при отравлении атропином (сухость кожи и слизистых оболочек, рас­ширение зрачков, тахикардия и др.). Психические расстройства прояв­ляются заторможенностью, замедлением мышления, ухудшением интел­лектуальных способностей, зрительными, слуховыми и осязательными галлюцинациями, нарушением ориентировки во времени и окружаю­щей обстановке, колебаниями настроения от эйфории до дисфории, иногда — агрессивным поведением. Пораженные часто совершают неле­пые поступки. Продолжительность психоза — несколько дней.

Поражения оксидом углерода, выхлопными, пороховыми газами

Оксид углерода — продукт неполного сгорания топлива, через легкие поступая в кровь, соединяется с гемоглобином (карбоксигемоглобин), выключает его функции переноса кислорода и вызывает развитие гемической гипоксии.

Симптомы интоксикации: головная боль, ощущение пульсации в висках, шум в ушах, нарушение зрения, гиперемия лица, мышечная сла­бость. В тяжелых случаях — коматозное состояние, коллапс, судороги, малиновая окраска кожи с цианотичным оттенком, трофические нару­шения кожи, параличи.

При отравлении пороховыми (взрывными) газами вначале развива­ется картина «порохового опьянения», в тяжелых случаях — коматозное состояние и коллапс. При воздействии диоксида азота (N0^) наблюда­ются явления раздражения слизистых глаз и дыхательных путей вплоть до развития токсического отека легких. При воздействии оксида азота (N0) — токсическая энцефалопатия вплоть до комы, коллапс, ранний ци­аноз и шоколадный цвет кожи вследствие метгемоглобинообразования.

Comments are closed.