Учебник военного фельдшера (часть 2)

Поражения токсичными химическими веществами (ТХВ)

При химических авариях наиболее вероятно возникновение массо­вых поражений от воздействия галлогенов (хлор, фтор и их соедине­ния), оксидов азота, паров концентрированных кислот, аммиака, си­нильной кислоты и ее производных, оксида углерода, соединений мы­шьяка и тяжелых металлов, фосфорорганических соединений.

Действие ТХВ на организм отличается разнообразием: хлор, фтор, аммиак, концентрированные кислоты обладают преимущественно мес­тным

(раздражающим, прижигающим, удушающим) действием; синиль­ная кислота и оксид углерода — общетоксическим; фосфорорганические соединения — нейротропным; соединения мышьяка и тяжелых металлов -цитотоксическим действием.

Отравление метиловым спиртом, зтиленгликолем (антифризом)

Отравление происходит при ошибочном приеме этих веществ внутрь в качестве спиртных напитков. Вначале развивается клиника наркотическо­го действия, причем степень опьянения менее выражена в сравнении с ана­логичной дозой этилового спирта. При приеме больших доз (несколько сотен граммов) развивается кома с угнетением дыхания и коллапсом.

Через несколько часов появляется головная боль, тошнота, рвота, боль в животе. При отравлении метиловым спиртом — расширение зрач­ков, нарушение зрения вплоть до полной слепоты.

При отравлении этиленгликолем — резкая боль в животе и пояснич­ной области, иногда картина «острого живота». Глубокое шумное ды­хание, цианоз, тахикардия, артериальная гипертензия, явления отека головного мозга, олигоанурия, азотемическая уремия.

Заболевания внутренних органов у раненых и контуженных

Заболевания органов дыхания являются наиболее частыми ослож­нениями при ранениях и травмах. К ним относятся кровоизлияния в легкие, ателектазы, пульмониты (воспалительный процесс в легочной ткани вокруг раневого канала) и нагноения легких. Наибольшую акту­альность среди данной патологии имеет пневмония. Наиболее часто она возникает при ранениях груди, живота, черепа, несколько реже — при ранениях конечностей. В ее возникновении, наряду с угнетением общей иммунобиологической резистентности организма, имеет значение на­рушение механизма дыхания у раненных в грудь и живот, микроцирку­ляции в легких, ателектазы, кровоизлияния в легочную ткань, наруше­ние процесса санации трахеобронхиального дерева и др.

По классификации Н.С. Молчанова у раненых выделены аспирационные, гипостатические, ателектатические и токсикосептические пнев­монии.

Аспирационные пневмонии чаще наблюдаются при ранениях черепа и челюстно-лицевой области. Такие пневмонии развиваются быстро, в ран­ние сроки после ранения, и протекают довольно бурно: высокая лихорад­ка, боли в груди, чаще справа, кашель, одышка, тахикардия. При аускультации легких отчетливо выслушиваются над зоной воспаления звучные мелкопузырчатые хрипы. Аспирационные пневмонии нередко абсцедируют. Для гипостатических пневмоний характерно постепенное развитие, скудность клинической симптоматики, развитие воспалительного процес­са в задненижних отделах легких. Они особенно часто осложняют ране­ния в позвоночник, таз, череп, когда раненые длительно находятся в не­подвижном положении, что сопровождается нарушением микроциркуля­ции и вентиляции в задненижних отделах легких. Ателектатические пневмонии, особенно возникающие на фоне мелких ателектазов, диагностиру­ются относительно редко.

Токсико-септическая пневмония развивается как одно из органных про­явлений раневого сепсиса и обусловлена чаще гематогенным заносом в легкие инфекционного начала. При этом наблюдается развитие в легких множества воспалительных очагов, нередко сливающихся между собой, иногда абсцедирующих. Клиника этих пневмоний часто затушевывается тяжелым общим состоянием раненого и требует для диагностики тщатель­ного физикального и рентгенологического обследования.

Профилактика легочных осложнений у раненых должна быть ран­ней и проводиться на всех этапах лечения. Своевременный вынос ра­неного с поля боя, предупреждение охлаждения и согревание при транспортировке, в дальнейшем — поворачивание раненого, ранняя дыхательная гимнастика, предупреждение аспирации в дыхательные пути слизи и крови, санация трахеобронхиального дерева, вибраци­онный массаж грудной клетки, стимуляция кашля, раннее назначе­ние отхаркивающих средств и антибиотиков имеют существенное зна­чение в предупреждении и раннем этиопатогенетическом лечении пневмоний.

Кратко характеризуя патологию сердечно-сосудистой системы у ра­неных, необходимо указать на возможность раннего развития артери­альной гипертензии и брадикардии при ранениях черепа, осложненных отеком головного мозга.

В ранние сроки, особенно при ранениях груди и живота нередко на­блюдается развитие миокардиодистрофии, а в более поздние сроки и миокардита, клинически проявляющихся техикардией, ослаблением тонов сердца, маятникообразным ритмом, изменениями ЭКГ, призна­ками недостаточности кровообращения (одышка, отечность голеней, увеличение размеров печени). При проникающих ранениях груди воз­можно развитие перикардита — появление болей в прекардиалыюй об­ласти, усиливающихся при дыхании, кашле, движениях. Быстрое и зна­чительное накопление экссудата в перикарде может привести к тампо­наде сердца с развитием острой сердечной недостаточности.

У раненых довольно часто отмечается патология почек. В ранние сроки — анурия как проявление острой почечной недостаточности по механизму «шоковой почки». В более поздние сроки — острый пиело-нефрит (лихорадка, боли в пояснице, дизурические расстройства), ост­рый диффузный гломерулонефрит — отеки, артериальная гипертензия, микро- иногда макрогематурия.

Среди заболеваний системы пищеварения у раненых, наряду с обо­стрением ранее существующей патологии (хронический гастрит, язвен­ная болезнь), заслуживает особого внимания возможность развития острых язв желудочно-кишечного тракта, проявляющихся скудной клинической симптоматикой, но нередко осложняющихся массивным кро­вотечением или перфорацией.

У раненых в ранние сроки нередко, особенно при неадекватной гемотрансфузионной терапии, развивается острая постгеморрагическая анемия, в более поздние сроки, чаще при наличии гнойно-септических осложнений — гипохромная (миелотоксическая) анемия.

В первые часы после ранения наблюдается кратковременный нейтрофильный лейкоцитоз с лимфоцитопенией и анэозинофилией при нор­мальной СОЭ (по механизму стресс-реакции), а при развитии гнойно-септических осложнений — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом фор­мулы влево и увеличением СОЭ.

Воздействие взрывной ударной волны

Ударная волна представляет собой распространяющуюся во все сто­роны зону сжатия воздуха, образующуюся при взрыве различных боеп­рипасов. Поражающими факторами взрывной волны является вначале резкое повышение, затем снижение атмосферного давления (баротравма), а также высокая температура газовой среды, токсические свойства распространяющихся газов, осколки боеприпасов и «вторичные» раня­щие снаряды (стекла, камни, обломки строений и др.).

Поражения ударной волной характеризуются развитием ушибов, сотря­сений, функциональных расстройств головного мозга, ЛОР-органов и раз­личных внутренних органов.

Из внутренних органов наиболее часто поражаются легкие, сердце, желудок, кишечник, печень и почки. При этом возможно развитие уши­бов внутренних органов с возникновением массивных кровоизлияний, иногда разрывы органов с клиникой внутреннего кровотечения. В бо­лее легких случаях возникают сотрясения внутренних органов с мелко­точечными кровоизлияниями и развитием функциональных нарушений. При ушибах и кровоизлияниях в легкие возникают боли в груди, одыш­ка, цианоз, кровохаркание. Возможно развитие острой эмфиземы лег­ких, в последующем иногда присоединяется бронхиальная астма.

При ушибах и кровоизлияниях в сердце — боль в прекардиальной области, тахикардия, нередко нарушение ритма сердца, возможен кол­лапс. При электрокардиографии в тяжелых случаях выявляются инфарктоподобные изменения.

Нарушения функции пищеварительной системы у контуженных про­являются тошнотой, рвотой, задержкой стула, иногда развитием дина­мической кишечной непроходимости. В тяжелых случаях возможны разрывы печени, желудка и кишечника с картиной внутреннего- крово­течения и развивающегося перитонита.

В поздние сроки после контузии возможно развитие гипертонической, язвенной болезни, бронхиальной астмы, вегетососудистой дистонии, диэнцефально-гипофизарных расстройств.

Профилактика, ранняя диагностика и адекватная терапия патоло­гии внутренних органов у раненых и контуженных в системе их комп­лексного лечения и реабилитации позволяет сократить сроки лечения и в определенной степени способствует улучшению исходов ранений.

Острая сердечная левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)

Возникает при инфаркте миокарда, кардиосклерозе, миокардитах, гипертонической болезни, пороках сердца, гломерулонефрите.

Проявляется одышкой с затруднением вдоха, чаще ночью. Больной принимает вынужденное полусидячее положение. Цианоз, частый сла­бого наполнения пульс, глухие тоны сердца. Кашель вначале сухой, за­тем с кровянистой пенистой мокротой. При аускультации легких раз­нокалиберные малозвучные влажные хрипы. При развитии отека лег­ких — редкий цианоз, клокочущее дыхание с выделением большого ко­личества розовой мокроты, возможен коллапс.

Острая коронарная недостаточность (стенокардия, инфаркт миокарда)

Приступообразная, давящая, сжимающего или жгучего характера боль за грудиной или в области сердца, часто с иррадиацией в левую руку, лопатку, шею, возникающая при физическом напряжении или в покое. При стенокардии продолжительность болей до 15 мин., боли исчезают от приема нитроглицерина. Возможны атипичные и безболе­вые формы инфаркта миокарда. При инфаркте миокарда возможно раз­витие кардиогенного шока.

Острые нарушения сердечного ритма

Возникают при различных заболеваниях сердечно-сосудистой сис­темы (инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, миокардиты, по­роки сердца, тиреотоксическое поражение сердца).

При пароксизмальной тахикардии и мерцательной аритмии внезап­ное начало, ощущения сердцебиения, толчков, перебоев в работе серд­ца, нередко ноющие боли в области сердца, общая слабость, тахикар­дия до 160-180 в мин., при мерцательной аритмии — дефицит пульса.

Гипертонический криз

Характеризуется быстро прогрессирующим повышением АД, сопро­вождающимся усилением головной боли, появлением головокружения, тошноты, эмоционального возбуждения или оглушенности, сердцебиения, нередко болей в области сердца, расстройств зрения, нарушений мозгового кровообращения вплоть до инсульта. На высоте гипертони­ческого криза возможно развитие инфаркта миокарда, отека легких.

Приступ бронхиальной астмы

Внезапно возникающий приступ удушья с преимущественным зат­руднением выдоха. Слышимое на расстоянии шумное свистящее дыха­ние. Вынужденное положение сидя. Цианоз. При аускультации легких — обильные рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы, преимуще­ственно в фазе выдоха. Малопродуктивный кашель, в конце приступа выделяется вязкая стекловидная мокрота.

Анафилактический шок

После инъекции лекарственного препарата, укуса насекомого вне­запно возникающая тяжесть в груди, удушье, жар во всем теле, голов­ная боль, зуд и высыпания на коже, иногда отек Квинке. Возможно раз­витие бледности кожи, коллапса, судорог, терминального состояния.

Почечная колика

Внезапно возникающая сильная боль в поясничной области с иррадиа­цией в пах, бедро, половые органы. Учащенные позывы и болезненное мо­чеиспускание, иногда — рвота. Возможен озноб, повышение температуры тела, вздутие живота. Положительный симптом Пастернацкого. Возмож­но окрашивание мочи в красный цвет.

Электротравма

Угнетение сознания различной тяжести, судорожные подергивания отдельных мышечных групп, иногда переходящие в генерализованные судороги. Нарушения дыхания и кровообращения вплоть до развития терминального состояния. Поражения кожи вплоть до обугливания.

Острое перегревание (тепловой, солнечный удар)

Возникает при длительном воздействии высокой температуры, осо­бенно у неадаптированных к жаре лиц, при выполнении интенсивных физических нагрузок, при ограничении питья.

Головная боль, головокружение, жажда, шум в ушах, тошнота, рво­та, сухость кожи и слизистых. В тяжелых случаях психотропное воз­буждение, судороги, коматозное состояние, тахипноэ до 40 в 1 мин, та­хикардия, снижение артериального давления, гипертермия до 40-42° С.

Общее охлаждение

В адинамической стадии — озноб, скованная речь, в ступорозной стадии — угнетение сознания, бледная холодная кожа, брадикардия, снижение ар­териального давления, урежение дыхания, ректальная температура опус­кается до 32-29° С. В судорожной стадии — кома, сужение зрачков, гиперто­нус мышц, судороги, брадикардия, коллапс, дыхание редкое, периодичес­кое. Ректальная температура ниже 20° С.

Утопление

Истинное утопление развивается при попадании в дыхательные пути боль­ших объемов воды. Наряду с этим, возможно асфиктическое или ложное утопление — асфиксия вследствии ларингоспазма из-за попадания в гортань воды. Синкопальное утопление развивается в результате рефлекторной ос­тановки сердца и дыхания.

Для истинного утопления характерна фиолетово-синюшная окраска кожи, при асфиктическом — цианоз менее выражен, развивается апноэ, затем брадикардия, коллапс и асистолия. Для синкопального утопления характерна резкая бледность кожи. Продолжительность умирания при утоплении в холодной воде может достигать 30 мин и более, поэтому реанимацию необходимо проводить настойчиво и длительно.

Укус змеи (гадюки)

Боль и быстро распространяющаяся отечность вокруг места укуса, появление пятнистых кровоизлияний. В тяжелых случаях геморрагичес­кий отек захватывает не только пораженную конечность, но распрост­раняется и на туловище. В первые 20-40 минут возможно развитие шока:

бледность кожи, тахикардия, коллапс; возможна потеря сознания, рво­та. В тяжелых случаях развивается острая печеночно-почечная недоста­точность, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертыва­ния крови.

Мероприятия доврачебной помощи

Медицинская помощь пораженным и больным должна проводиться с учетом скоротечности патологического процесса, быстроты развития угрожающих жизни осложнений при поражении 0В, токсинами, а иног­да и ионизирующими излучениями. Следующая ее особенность заключа­ется в необходимости маневрирования объемом проводимых мероприя­тий, при этом помощь может оказываться преимущественно или исклю­чительно по жизненным показаниям. От своевременности ее оказания во многом может зависеть течение и исход поражений.

319

 

При боевых поражениях терапевтического профиля первая помощь включает: надевание противогаза, применение антидотов при пораже­нии 0В, дегазацию зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования жидкостью индивидуального противохимического па­кета, применение противорвотных и обезболивающих средств, примене­ние антибиотиков с целью экстренной профилактики поражений биоло­гическим оружием, очистки верхних дыхательных путей от слизи и ино­родных тел, простейшие методы искусственного дыхания типа «рот ко рту», а также вынос пораженного за пределы зараженной зоны.

Доврачебная помощь дополняет и расширяет мероприятия первой по­мощи, направленные на борьбу с угрожающими жизни расстройствами, осуществляется фельдшером (санинструктором). Показаниями к ее прове­дению является асфиксия, острая сердечно-сосудистая недостаточность, шок, кома, судороги, тяжелое нарушение функции дыхания, неукротимая рвота, острые реактивные состояния, выраженный болевой синдром и др. Она включает в себя: повторное введение антидотов по показаниям, вве­дение сердечно-сосудистых, противосудорожных, противорвотных и бо­леутоляющих средств, промывание глаз, полости рта и носа при подозре­нии на попадание 0В или РВ, дополнительную дегазацию открытых учас­тков кожи и обмундирования, вызывание рвоты (беззондовое промыва­ние желудка), а также искусственную вентиляцию легких с использовани­ем ручного аппарата и оксигенотерапию из кислородного ингалятора.

Первая помощь при радиационных поражениях предусматривает устра­нение или ослабление начальных признаков лучевой болезни. Непосредствен­но после взрыва для профилактики первичной реакции в порядке само- и взаимопомощи из аптечки индивидуальной необходимо применить проти-ворвотное средство — этаперазин (одна таблетка). При опасности дальней­шего облучения (нахождение на местности, загрязненной радиоактивными веществами) использовать радиозащитное средство — цистамин — принять шесть таблеток по 0,2 (всего 1,2) внутрь одномоментно. После выхода из зоны радиоактивного

заражения провести частичную санитарную обработку (вытряхивание обмундирования, обмывание водой открытых частей тела).
Доврачебная помощь при радиационных поражениях имеет задачей устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни и при­нятие мер для устранения проявлений, угрожающих жизни поражен­ных. При тошноте и рвоте назначить повторно внутрь 1-2 таблетки эта-перазина или диметкарба; при психомоторном возбуждении и реакции страха — внутрь 1-2 таблетки феназепама (по 0,0005); при сердечно-сосу­дистой недостаточности — 1 мл кордиамина и 1 мл 20% раствора кофе-ин-бензоата натрия подкожно. Кроме того, при необходимости даль­нейшего пребывания на местности с высоким уровнем радиации, на­значить повторный прием (спустя 4-6 ч после первого приема) 4-6 таб­леток цистамина по 0,2 г. После выхода из зоны радиактивного загрязнения провести частичную санитарную обработку.

Comments are closed.